胎位不正?這讓許多準(zhǔn)媽媽擔(dān)心不已!俗語說：“頭過身就過”，所以“頭位”較能順利自然生產(chǎn);其余不正的胎位，如臀位、橫位及斜位，能夠轉(zhuǎn)正嗎?萬一胎位無法轉(zhuǎn)正，可以自然生嗎?還是必須剖腹生?……

在懷孕期間或分娩的時候，于準(zhǔn)媽媽腹中胎兒身體的某部位，最靠近準(zhǔn)媽媽的子宮出口(子宮頸口)處，稱為胎兒先露部，此部位就被稱為胎位。通常胎兒生長至28周以前，浮游在羊水中可自由活動;但是過了8個月后，身體變大，胎兒頭部漸漸變重而會朝下，臨近生產(chǎn)時大都固定為頭朝下的姿勢，所以分娩的時候，約有96﹪的胎兒是頭部先生出來的，因而被稱為正常胎位--頭位。

頭部是胎兒身體當(dāng)中最大的部位，俗語說：“頭過身就過”，所以頭位較能順利自然經(jīng)陰道分娩。

·“枕骨前位”是最能順產(chǎn)的姿勢

頭位為了沿著準(zhǔn)媽媽骨盆腔軸達(dá)到順利自然的陰道分娩，其頭部的姿勢會盡量俯往胸前，讓胎頭的后枕骨做先鋒，才能較快速通過產(chǎn)道而生出來，此種姿勢稱為“枕骨前位”，胎頭的枕骨靠近產(chǎn)婦骨盆的前半部，是最能順利生產(chǎn)的頭位正常姿勢。

·不良姿勢的頭位也叫胎位不正

若胎位是正常頭位，但卻保持不良的姿勢，也會影響產(chǎn)程。

胎位不正包括那些胎位

第1種. 枕后位：

胎頭枕骨位在產(chǎn)婦骨盆的后半部，胎臉朝上，由于胎頭無法適當(dāng)?shù)厍度胱訉m下段，產(chǎn)程將會拉長。

第2種. 顏面位：

胎兒的先露部是頦部(下巴)，因為胎頭完全仰伸，使胎頭后枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內(nèi)診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發(fā)生率約為0.2～0.3%。顏面位常發(fā)生于過小的胎兒，或胎兒過大與產(chǎn)婦骨盆大小不成比例時，以致胎頭無法適當(dāng)屈曲;有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發(fā)生。

第3種. 額位：

胎兒的先露部是頦部(下巴)，因為胎頭完全仰伸，使胎頭后枕骨往胎兒背部靠攏，陰道內(nèi)診時可以摸到胎兒的嘴、頦、鼻、眼等臉部器官，其發(fā)生率約為0.2～0.3%。顏面位常發(fā)生于過小的胎兒，或胎兒過大與產(chǎn)婦骨盆大小不成比例時，以致胎頭無法適當(dāng)屈曲;有時胎兒頸部有異樣如長瘤時，也容易發(fā)生。

第3種. 額位：

當(dāng)胎頭呈不完全仰伸姿勢時，額頭部位將成為胎兒的先露部。其發(fā)生率約占0.02～0.03%，陰道內(nèi)診時可摸到胎兒的額頭，有時也會發(fā)現(xiàn)有臍繞頸或頸部有囊性淋巴瘤。

第4種. 復(fù)合位：

胎兒的手與頭部或臀部同時位于子宮下段;或胎兒的腳與頭部同時位于子宮下段，其發(fā)生率極低。

胎位不正怎么辦?

在產(chǎn)科的處理方面是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正時，就表示診斷確定，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機會，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時就應(yīng)該決定：

(一)實行人工外轉(zhuǎn)胎位法

執(zhí)行人工外轉(zhuǎn)胎位時，通常會給予子宮放松的藥物，以有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行時約有六成的成功率，但是若孕婦上一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)則不建議執(zhí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下才適宜執(zhí)行外轉(zhuǎn)術(shù)。

如何將胎位轉(zhuǎn)正?

·不正的胎位多會自然轉(zhuǎn)正

很多胎兒在懷孕中期以前會呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。

·“膝胸臥式”可矯正胎位

陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產(chǎn)，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正--趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或?qū)⒚薇徽郫B，仰臥在棉被上，使身體向后彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產(chǎn)生，值得一試。

胎兒的手與頭部或臀部同時位于子宮下段;或胎兒的腳與頭部同時位于子宮下段，其發(fā)生率極低。

胎位不正怎么辦?

在產(chǎn)科的處理方面是以九個月(36周)懷孕仍為胎位不正時，就表示診斷確定，但仍有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆前仍有胎位改變的機會，然而一般而言，在妊娠32—34周還是胎位不正——“臀位”時就應(yīng)該決定：

(一)實行人工外轉(zhuǎn)胎位法

執(zhí)行人工外轉(zhuǎn)胎位時，通常會給予子宮放松的藥物，以有經(jīng)驗的醫(yī)師執(zhí)行時約有六成的成功率，但是若孕婦上一次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)則不建議執(zhí)行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，此外，羊水量必須適中、最好胎兒的背部在兩側(cè)、產(chǎn)婦體重適中，而且胎兒之臀部并未進(jìn)入骨盆深部等條件下才適宜執(zhí)行外轉(zhuǎn)術(shù)。

如何將胎位轉(zhuǎn)正?

·不正的胎位多會自然轉(zhuǎn)正

很多胎兒在懷孕中期以前會呈現(xiàn)胎位不正的狀態(tài)，但大部份的胎兒都會在不知不覺中自然矯正過來。

·“膝胸臥式”可矯正胎位

陣痛是因胎頭壓迫子宮頸口所引起，但臀位妊娠時，其先露部如腳和膝蓋的力道不足，只能引起微弱的陣痛，致使子宮頸口難以打開。因此為了能順產(chǎn)，除了等待胎兒自己矯正外，可以利用「膝胸臥式」來加以矯正--趴在地上，臉貼在地板上，將膝蓋貼近胸部，提高臀部。或?qū)⒚薇徽郫B，仰臥在棉被上，使身體向后彎曲。這些動作比較溫和，鮮有副作用產(chǎn)生，值得一試。

人工外轉(zhuǎn)胎位法，一般于妊娠32至34周施行，施行時醫(yī)生會先替胎兒做超聲波，施行前先打安胎藥至少10至15分鐘以松弛子宮，醫(yī)師以外力從肚皮外將胎兒轉(zhuǎn)成頭位，施行時要持續(xù)監(jiān)視胎兒狀況，若施術(shù)中孕婦難以忍受疼痛或胎心減速則應(yīng)立即停止，施術(shù)完后應(yīng)再做詳細(xì)的胎兒健康狀況監(jiān)視，若無問題方可回家，等產(chǎn)兆發(fā)生再到產(chǎn)房待產(chǎn)。

轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬靈丹!

當(dāng)臀位轉(zhuǎn)成正常頭位后，是否就保證可以自然經(jīng)由陰道分娩呢?文獻(xiàn)報告顯示不盡然，轉(zhuǎn)為頭位以后仍需要剖產(chǎn)，是一般正常頭位需要剖腹產(chǎn)機率的2.25倍，可見轉(zhuǎn)向術(shù)并非是萬靈丹。橫位若體外轉(zhuǎn)向不成以剖腹產(chǎn)為宜。

(二)自然臀位生產(chǎn)

胎位不正到底能否自然生產(chǎn)?有些醫(yī)師認(rèn)為，孕婦懷孕周數(shù)足夠，且骨盆腔夠大、胎兒體重正常、過去曾自然生產(chǎn)過的孕婦是可以考慮陰道生產(chǎn)。

胎位不正陰道生產(chǎn)的注意事項

當(dāng)外轉(zhuǎn)術(shù)失敗或不適宜執(zhí)行的胎位不正孕婦，在選擇陰道生產(chǎn)時必須注意x光或電腦斷層掃描以確定骨盆是否足夠通過，同時胎兒體重需在2500至3500克之間，必須特別注意產(chǎn)程不可延長。由于臀部通常比頭部要小，所以下降可能較快，但并不表示頭部也很容易產(chǎn)出需要特別注意，以免引起產(chǎn)傷或頭部在最后生不下來的危機，若有任何產(chǎn)程延長則必須及早剖腹生產(chǎn)。

另外單腿或雙腿直立的胎位不正時也不適宜陰道生產(chǎn)，否則臍帶過早脫落垂出來引起胎兒缺氧的危機，也會比一般的正常胎位要多很多。此類胎位不正必須隨時注意，在破羊膜時要進(jìn)行陰道檢查，確定臍帶是否有脫出的情形。

近年來臀位的陰道產(chǎn)，年輕醫(yī)師的執(zhí)行經(jīng)驗不多，在執(zhí)行時必須有資深醫(yī)師在場協(xié)助生產(chǎn)，以確保胎兒的平安，同時臀位產(chǎn)的胎頭產(chǎn)鉗也必須準(zhǔn)備使用。

臀位陰道生產(chǎn)執(zhí)行不當(dāng)時有如下的危機：(一)出生時缺氧;(二)腦出血;(三)脊椎受傷;(四)手神經(jīng)受損;(五)骨折;(六)內(nèi)臟受傷;(七)口喉部受傷等。

臀位娩出經(jīng)過

(三)直接剖腹產(chǎn)

有些醫(yī)師則認(rèn)為為了減少胎兒受傷機會，及避免生產(chǎn)出來的胎兒發(fā)生并發(fā)癥，只要是胎位不正，都建議采用剖腹生產(chǎn)。事實上胎位不正時的生產(chǎn)方法及處置有幾種，過去的一二十年來，各大醫(yī)院的胎位不正孕婦生產(chǎn)的主流為剖腹生產(chǎn)，這是因為多項研究發(fā)現(xiàn)，剖腹產(chǎn)胎兒的安全度高于陰道生產(chǎn)，且陰道生產(chǎn)的不確定性因素較多，且難以控制。

若孕婦堅持要陰道生產(chǎn)，在妊娠接近足月時，醫(yī)師就必須與孕婦仔細(xì)溝通及討論利弊得失，并評估骨盆腔與胎兒的大小以及胎位的狀況，在生產(chǎn)時更必須密切監(jiān)控產(chǎn)程進(jìn)展，一有產(chǎn)程延長或胎兒窘迫的情形，馬上施行剖腹生產(chǎn)或借助器械助產(chǎn)，以確保胎兒與母親的平安，同時亦應(yīng)準(zhǔn)備完善的急救設(shè)備。

胎位不正的發(fā)生率，就各個妊娠周數(shù)而言，并不相同，甚至于差異相當(dāng)大。在妊娠前3~4個月內(nèi)，這些逐漸發(fā)育中的胎兒還很小，可以說就是浮游在羊水中，它的方位隨時在變，根本無所謂胎位的認(rèn)定，也就毫無意義可言。在妊娠5個月左右，幾乎有將近一半左右的胎兒其胎位不正。隨著妊娠周數(shù)的增加，胎位不正的比率亦隨之迅減。到了妊娠6~7個月左右，胎位不正的比率即驟降到四分之一左右。而在8個月左右時大約只有10%是胎位不正，而到了懷孕9個月時大約只剩下5%左右，這表示在懷孕過程中，約9成的胎位不正會自動轉(zhuǎn)成正常的頭下腳上的產(chǎn)位，而且周數(shù)越小，機會越大。

所以說，在妊娠初期，聽到醫(yī)生告訴你寶寶胎位不正時大可先不必驚慌，因為由以上發(fā)生的比率來看，胎位不正本來就是蠻常見的情況，尤其在懷孕初期，甚至多達(dá)2~4人之中就有一位是胎位不正者。

胎位不正的發(fā)生原因

至于胎位不正的發(fā)生原因，與胎兒妊娠周數(shù)大小、骨盆腔大小與形狀、子宮內(nèi)胎盤大小與著床的位置、多胎次經(jīng)產(chǎn)婦松弛的腹肌、多胞胎妊娠、羊水不正常、臍帶太短、是否有子宮內(nèi)腫瘤(如子宮肌瘤等)或子宮先天性發(fā)育異常(例如雙角子宮或子宮內(nèi)膈膜)等因素有關(guān)。但在大多數(shù)的情況下，胎位不正的原因并不一定可以歸類，也就是所謂的不明原因。

一般而言，婦產(chǎn)科醫(yī)師認(rèn)為在懷孕36周仍為胎位不正時，幾乎就表示診斷確定，雖然有極少數(shù)產(chǎn)婦在臨盆生產(chǎn)前仍有胎位改變的機會，然而若在妊娠36周時還是胎位不正時，就應(yīng)該與孕婦充分溝通、討論，并決定生產(chǎn)的方式。

預(yù)防胎位不正的方法

事實上，由以上胎位不正的造成因素可以知道，胎位不正可以說是無法預(yù)防的。不過，或許可以經(jīng)由一些方法來矯正胎位。

我們最常建議孕婦嘗試的就是在懷孕七八個月之后，在家中施行膝胸臥式運動，經(jīng)常做可以幫助胎位早日轉(zhuǎn)正。方法是:1.孕婦在床上，采跪伏姿勢，兩手貼住床面，臉側(cè)貼床面，雙腿分開與肩同寬。2.胸與肩盡量貼近床面。3.雙膝彎曲，大腿與地面垂直。4.維持此姿勢約2分鐘，慢慢適應(yīng)后可逐漸增加至5分鐘，10分鐘，每日做兩至三次。

其實，胎位不正即使不去理會它，到足月臨盆時，也不過5%左右仍然維持胎位不正的幾率。也就是說，在此之前所作的處置可能是多此一舉，也可能徒勞無功。更何況，仍有為數(shù)不少的醫(yī)生認(rèn)為膝胸臥式運動事實上效果不彰，并且在懷孕時期做這種運動并不舒服且不容易持久，以至于很多孕婦都半途而廢。即使如此，大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生仍然會建議孕婦在不致引起身體不適的狀況下，嘗試這些行為。但筆者認(rèn)為并不需要太過于勉強，以免適得其反。

胎位不正會不會產(chǎn)生合并癥

一般而言，除了生產(chǎn)方式的改變，胎位不正并不會增加妊娠合并癥，例如妊娠高血壓、妊娠糖尿病等，但要注意早期破水的情形。由于產(chǎn)道并沒有胎頭來卡住，因此一旦破水后，特別要注意臍帶脫垂或子宮內(nèi)感染的可能，因為前者容易造成胎兒立即致命的危險。胎位不正經(jīng)陰道分娩者，需要擔(dān)心胎兒臀部娩出之后，胎頭分娩時可能發(fā)生拉扯傷害、難產(chǎn)、窒息或生產(chǎn)損傷等不良后果。橫位、斜位等胎位不正更是不可能經(jīng)由產(chǎn)道分娩，必須及時作剖腹產(chǎn)處置。