巨細(xì)胞病毒感染與出生缺陷
調(diào)查表明在巨細(xì)胞病毒感染的檢查中,非懷孕女性和女獻(xiàn)血員的血清陽性率為96.52%,妊娠婦女的陽性率超過70%。
巨細(xì)胞病毒感染的流行沒有明顯的季節(jié)性,由唾液、淚液、乳汁、陰道分泌物、*、尿液和血液等途徑排泄病毒,通過直接或間接接觸引起人-人之間的傳播。
活產(chǎn)新生兒的先天性巨細(xì)胞病毒感染率大約為0.4%~2.3%,有癥狀的先天性感染中,部分在出生前或新生兒期死亡,存活者幾乎全部有嚴(yán)重的出生缺陷和殘疾,如癡呆、失明、耳聾等,出生后陸續(xù)出現(xiàn)耳聾和神經(jīng)系統(tǒng)損害等遲發(fā)性出生缺陷。
與其他微生物的先天性感染不同,不論是原發(fā)性還是復(fù)發(fā)性的母體巨細(xì)胞病毒感染,都可經(jīng)胎盤傳播引起胚胎或胎兒的先天性感染。母體受孕前數(shù)月甚至數(shù)年的復(fù)發(fā)性感染或妊娠期間的原發(fā)性感染,均可能導(dǎo)致胎兒的各種出生缺陷。巨細(xì)胞病毒感染者的尿液和唾液中持續(xù)排泄病毒可達(dá)數(shù)年以上。
大約有10%的先天性巨細(xì)胞病毒感染的嬰兒出生時(shí)有較明顯的臨床癥狀,其中一半有典型的巨細(xì)胞病毒包涵體病的臨床表現(xiàn),另有5%左右患兒的臨床表現(xiàn)輕微或不典型。其余接近90%的先天性巨細(xì)胞病毒感染出生時(shí)沒有任何臨床癥狀。
有癥狀先天性感染有早期出生缺陷:瘀斑瘀點(diǎn)、肝脾腫大、黃疸、小頭畸形、視覺與聽覺損害、牙齒缺損、生長(zhǎng)遲緩和其他先天畸形。也有可能在出生一年以后出 現(xiàn)的出生缺陷即遲發(fā)性出生缺陷。現(xiàn)已肯定,先天性巨細(xì)胞感染引起的精神運(yùn)動(dòng)性阻滯、神經(jīng)機(jī)能障礙、聽力損害等遲發(fā)性出生缺陷,是導(dǎo)致這類患兒畸形或殘疾, 以致死亡的主要原因之一。但這些遲發(fā)性出生缺陷一般需要在患兒出生一年到數(shù)年之后才能發(fā)現(xiàn)和確診。
無癥狀先天性感染者在出生后二年之內(nèi),這些患兒中大約有5%~15%陸續(xù)出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾、小頭畸形、運(yùn)動(dòng)障礙(如痙攣性雙癱或四肢麻痹)、智力低下、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎,牙齒發(fā)育不良等各種出生缺陷,其中以神經(jīng)性聽力損害和其他神經(jīng)系統(tǒng)缺陷最為突出.
疑有先天性巨細(xì)胞病毒感染,必須在新生兒出生后2周之內(nèi)進(jìn)行病毒分離;尿液中病毒的數(shù)量較多,并且比較穩(wěn)定,因此應(yīng)首選尿液培養(yǎng)來分離病毒并注意避免采樣污染。
母體和患兒體內(nèi)的IgG、IgM抗體水平的測(cè)定,有助于先天性巨細(xì)胞病毒感染的確診。
孕婦感染病毒后大部分都沒有癥狀,只有少部分會(huì)表現(xiàn)出咽喉疼痛、全身不適、低燒、淋巴結(jié)腫大等,和感冒的癥狀很像,所以一旦發(fā)生感冒應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查。孕婦一旦確定有巨細(xì)胞病毒感染,應(yīng)了解利害,必要時(shí)中止妊娠。
婦女計(jì)劃妊娠前應(yīng)進(jìn)行巨細(xì)胞病毒抗體測(cè)定,陰性者易獲原發(fā)性感染應(yīng)定期隨訪和咨詢。血清抗體陰性的妊娠婦女,應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生,盡量減少和避免接觸他人的 唾液、尿液及其他可能攜帶病毒的傳播媒介(如公用餐具、性生活等),特別是在家庭內(nèi)和托兒所內(nèi),因?yàn)榧彝コ蓡T之間的傳播率很高,托兒所內(nèi)兒童的感染亦可以 傳播給幼托職工(育齡婦女)。
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