首先鑒別是溢乳還是嘔吐是喂養不當還是疾病因素引起;其次鑒別是胃腸道疾病還是全身性疾病因素引起是由內科疾病還是內外科疾病引起以進一步檢查早期明確診斷及時予以處理

頑固性嘔吐鑒別：

1.急性胃腸炎 小兒多見類型為急性單純性胃炎可因飲食不當或服用藥物所致表現為上腹部不適疼痛惡心嘔吐食欲減退一般不嚴重臨床上常見由于進食被細菌污染的食物所引起急性胃腸炎癥狀輕重不一進食后數小時或24h內發病惡心嘔吐腹痛較劇烈常伴水樣腹瀉重者伴發熱失水酸中毒甚至休克一般病程較短經治療1～2天病情即好轉

2.病毒性肝炎 起病早期常出現嘔吐黃疸出現后嘔吐漸減輕

3.膽道蛔蟲 本病為陣發性右上腹劇烈絞痛伴頻繁嘔吐常吐蛔蟲或膽汁

4.急性闌尾炎 其主要癥狀是腹痛可伴惡心嘔吐或腹瀉嘔吐多在腹痛開始后數小時發生一般不重

5.先天性食管閉鎖(congenital esophageal atresia) 共分5型其中第Ⅲ型(食管上端為盲管伴食管下端氣管瘺)最為常見約占總數的85%～95%孕婦常有羊水過多史最早的癥狀是唾液增加;生后不久即見唾液從口腔和鼻孔不斷涌出;生后第1次喂水或乳即發生嘔吐嗆咳青紫呼吸困難甚至窒息,吸引口鼻分泌物后癥狀可緩解易合并吸入性肺炎和肺不張由口腔插入8號尿管至8～12cm時受阻折回攝X線造影即可確診

6.先天性肥厚性幽門狹窄(hypertrophic pyloric stenosis) 大多由于幽門環肌神經組織發育異常或變性致幽門環肌肥厚造成幽門狹窄發生率約1∶300～1∶2000多見于男性第一胎嘔吐為本病主要表現多于生后2～3周左右開始出現呈持續性進行性加重嘔吐為噴射性量多嘔吐物含乳凝塊及胃液但不含膽汁腹部檢查見上腹部膨隆可見逆蠕動波于進食或捫壓腹部后明顯常有消瘦糞便量少嘔吐嚴重時可合并脫水低氯低鉀堿中毒或酸中毒部分可伴有黃疸90%以上的病例在右上腹肋緣下腹直肌外緣處的深部能觸及橄欖大小堅硬的腫物是本病的重要體征鋇餐造影示胃擴張蠕動強烈胃排空延遲幽門管呈線樣狹窄 。