隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，細(xì)菌耐藥性已成為21世紀(jì)全球關(guān)注的熱點，它對人類生命健康所構(gòu)成的威脅絕不亞于艾滋病、癌癥和心血管疾病。在腹瀉領(lǐng)域也同樣如此，近10年來抗生素使用帶來的問題主要突現(xiàn)在多重耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶( ESBL )大腸桿菌的播散和抗生素相關(guān)性腹瀉的出現(xiàn)。這些問題多數(shù)都是由于在急性腹瀉治療中抗生素濫用而引起的，所以我們應(yīng)當(dāng)對于這一現(xiàn)象予以重視，正確認(rèn)識該如何在急性感染性腹瀉治療中合理應(yīng)用抗生素。

首先，要認(rèn)清抗生素在腹瀉治療中的作用。在腹瀉治療中不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用抗生素，流行病學(xué)調(diào)查顯示, 感染性腹瀉中70%以上是病毒感染，使用抗生素?zé)o效。同時，抗生素并非對所有的細(xì)菌感染性腹瀉都有效，對產(chǎn)毒性細(xì)菌引起的腹瀉就無效。此外，我們還應(yīng)認(rèn)識到使用抗生素會導(dǎo)致治療成本增加，有發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險，增加耐藥細(xì)菌的出現(xiàn)等問題。所以腹瀉治療中使用抗生素時要慎重。

其次，應(yīng)當(dāng)重視病原學(xué)診斷。應(yīng)用抗生素前應(yīng)首先行糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和病原體檢測，以便依據(jù)分離出的病原體及藥物敏感試驗結(jié)果選用和調(diào)整抗菌藥物。

第三，嚴(yán)格掌握感染性腹瀉中抗生素的應(yīng)用指征。在細(xì)菌感染性腹瀉中具有抗生素使用指證的情況包括：志賀菌、沙門菌、彎曲菌屬感染；老年人、免疫功能低下者、有人工假體者或伴有敗血癥的感染性腹瀉；中/重度的旅行者腹瀉或伴有發(fā)熱和/或血便的腹瀉等。

第四，臨床上無法確定病原菌時可進(jìn)行經(jīng)驗治療，根據(jù)常見病原菌(比如血性腹瀉很可能是志賀菌感染，旅行者腹瀉多數(shù)是由腸產(chǎn)毒性大腸桿菌、彎曲桿菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等引起)及其耐藥性的監(jiān)測數(shù)據(jù)，選用有效、經(jīng)濟(jì)、方便的抗生素治療。

WGO指南中指出，對于兒童腹瀉，通常不提倡使用抗生素，只有對于那些伴有血性腹瀉(最有可能是菌痢)、疑似霍亂并重度脫水，嚴(yán)重非腸道感染(如肺炎)的兒童，使用抗生素是有益的；針對成人腹瀉，應(yīng)當(dāng)考慮成本效益比、不良反應(yīng)的風(fēng)險、正常腸道菌群的抑制、誘導(dǎo)志賀毒素產(chǎn)生、抗生素耐藥性的增加等因素，慎用抗生素；而大量臨床證據(jù)證實腸黏膜保護(hù)劑：蒙脫石散(思密達(dá))可以顯著縮短成人及兒童腹瀉病程，改善病情；并且安全性和耐受性良好，推薦用于成人及兒童腹瀉的治療。

總之，在急性感染性腹瀉治療中應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，不該用抗生素時堅決不用，該用抗生素時用對、用好!