旅行者腹瀉的合理用藥
人們在旅行途中常常會發生拉肚子的現象,即為旅行者腹瀉,俗稱“水土不服”。目前認為旅行者腹瀉并非由于氣候,食物或水土等因素所致,絕大多數旅行者腹瀉具有傳染性,其病原有細菌,病毒,寄生蟲,真菌等,偶見原蟲和蠕蟲感染。通常大多數旅行者腹瀉屬于自限性疾病,不需要特殊處理便能自愈。不過有些患者如治療不及時,可能會變為慢性腸炎,就很難徹底治愈了。所以我們同樣應予以重視,尤其是抗腹瀉藥物的合理應用。
旅行者發生腹瀉時,水電平衡可通過補液維持,尤其可用果汁和咸湯(補充鈉鉀)并補充含糖飲食(如面包、土豆、米飯和面食),以促進糖一鈉共轉運。不要喝牛奶,待癥狀改善后,可喝清燉肉湯,清淡食物,避免蔬菜水果。
病情嚴重者應住院治療,治療時,應針對腹瀉類型,有所側重,分泌性腹瀉以補液療法為主,病因治療為輔;侵襲性腹瀉除補液外,尚需積極進行病因治療。
對于細菌性腹瀉,最好能先明確病原菌,再進行抗腹瀉藥物的選擇。抗生素可以應用于中、重度旅行者腹瀉,對于輕度旅行者腹瀉,不應選用抗生素。在沒有明確腹瀉病原菌條件時,由于旅行者腹瀉多數是由培養沙門氏菌、志賀氏桿菌和彎曲桿菌等致病菌引起的,所以應當以喹諾酮類藥物做為首選(次選復方新諾明)。 此外,微生態療法有助于恢復腸道正常菌群的生態平衡,抑制病原菌定植和侵襲,有利于控制腹瀉,常用雙歧桿菌,嗜乳酸桿菌和糞鏈球菌制劑。腸黏膜修護劑能吸附病原體和毒素,維持腸道上皮細胞的吸收和分泌功能,與腸道粘液糖蛋白相互作用可增強其屏障功能,阻止病原微生物的攻擊,如蒙脫石散劑(思密達)。
持續性腹瀉在旅行者中并不多見,如有發生可考慮藍氏賈第鞭毛蟲病,隱孢子蟲病,環孢子蟲病等。這類旅行者腹瀉如果患者免疫功能健全,癥狀多較輕,一般無需化學藥物治療,給予支持和對癥治療即可。對于由真菌引起的旅行者腹瀉,在支持和對癥治療的同時,應積極進行抗真菌治療。
總之,旅行者腹瀉作為特殊的腹瀉類型,在治療時控制飲食來源是最重要的,一定要以清淡食物為主。輕度的旅行者腹瀉必要時只需使用腸黏膜修護劑(如思密達)、微生態制劑等進行對癥治療即可,中、重度的細菌性旅行者腹瀉在支持和對癥治療的同時,應當選擇喹諾酮類藥物進行抗菌治療。
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