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三種疾病可引起的腹瀉診斷

三種疾病可引起的腹瀉診斷

腸道外感染的許多疾病,腹瀉是很不顯著的癥狀,不容易引起誤診,但急性闌尾炎及原發性腹膜炎則很容易引起誤診,故分述如下:

急性闌尾炎

急性闌尾炎與感染性腹瀉的相同點是急性發病,發熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐;不同點是闌尾炎時發熱一般低熱或中等發熱,而感染性腹瀉,則可無熱到高熱,各種發熱均可能,闌尾炎時腹痛、呈轉移性,由上限轉向右下腹痛,而感染性腹瀉時腹痛常在下腹、臍周、甚至左下腹;闌尾炎時腹瀉常常不重,3-5次稀便,但感染性腹瀉時腹瀉多數是很明顯的.經常是10次左右。體格檢查時,闌尾炎有右下腹固定的、并且是局限的壓痛,局部還可能有肌緊張及反跳痛,而感染性腹瀉時腹壓痛常在下腹、臍周,左下腹痛,有時也有右下腹壓痛,但常不太固定,而且范圍不局限,常常下腹,甚至左下腹同時有壓痛,常常無局部的腹膜刺激癥狀。

原發性腹膜炎

常見于肝硬變基礎上,相同點為發熱、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐,不同點是常有肝硬變的體征(因為是代償期常無肝硬變的癥狀)如肝掌、蜘蛛痣、肝面容等,其次有腹膜炎的表現,如全腹壓痛、反跳痛;最突出的是可能查出移動性濁音或超聲波檢查可查出液性平段。可幫助確診(由于有一定量腹水,可使腹膜刺激癥變得不明顯)。所以凡疑及感染性腹瀉,而能檢查到肝硬變表現時,應仔細檢查移動濁音,如能證明腹水,則作試驗穿刺,腹水如果是微混濁的,化驗證明是滲出液時,病人的腹瀉應考慮系原發性腹膜炎所致。

宮外孕

在非感染性腹瀉中,多數是慢性疾病,仔細問病史,仔細檢查,診斷不難,不易與急性感染性腹瀉混淆,但宮外孕是例外。宮外孕時,可有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐,而且突然發生。這些與感染性腹瀉相同。宮外孕時常有低血壓,容易誤診為中毒性痢疾。但這個低血壓恰恰是讓人引起懷疑的線索,因為從感染性腹瀉來考慮,病人的休克不好解釋;既沒有明顯的感染中毒癥狀,也沒有大量丟失體液的癥狀及脫水的癥狀,如果病人是育齡婦女,則應考慮宮外孕之可能。尿的妊娠試驗,腹有移動濁音而且超聲波檢查證實有液平段,腹試穿抽出血性腹水,診斷即可確立。