冠心病是直接引發(fā)心絞痛的原因之一，其特點為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。下面談?wù)勊�與其他哪五種疾病容易混淆。

(一)心臟神經(jīng)官能癥

本病病人常訴胸痛，但為短暫(幾秒鐘)的刺痛或較持久(幾小時)的隱痛。病人常喜歡不時地深吸一大口氣或作嘆息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下 心尖部附近，或經(jīng)常變動癥狀多在疲勞之后出現(xiàn)，而不在疲勞的當時作輕度活動反覺舒適。有時可耐受較重的體力活動而不發(fā)生胸痛或胸悶。含用硝酸甘油無效或在 10多分鐘后才“見效”，常伴有心悸疲乏及其他神經(jīng)衰竭的癥狀。

(二) 肋間神經(jīng)痛

本病疼痛常累及1～2個肋間，但并不一定局限在前胸。多為刺痛或灼痛，多為持續(xù)性而非發(fā)作性咳嗽。用力呼吸和身體轉(zhuǎn)動可使疼痛加劇，沿神經(jīng)行徑處有壓痛。手臂上舉活動時局部有牽拉疼痛，故與心絞痛不同。

(三)X綜合征(syndromeX)

本病為小冠狀動脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要表現(xiàn)。疼痛亦可在休息時發(fā)生發(fā)作時，或負荷后心電圖可示心肌缺血核素，心肌灌 注可示缺損。超聲心動圖可示節(jié)段性室壁運動異常，但本病多見于女性。冠心病的易患因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型。冠狀動脈造影陰性，左心室無肥厚表現(xiàn)，麥 角新堿試驗陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后良好，則與冠心病、心絞痛不同。

(四)其他疾病引起的心絞痛

包括嚴重的主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全風濕熱，或其它原因引起的冠狀動脈炎，梅毒性主動脈炎引起冠狀動脈口狹窄，或閉塞肥厚型心肌病，先天性冠狀動脈畸形等均引起心絞痛，要根據(jù)其它臨床表現(xiàn)來進行鑒別。

(五) 急性心肌梗塞

本病疼痛部位與心絞痛相仿，但性質(zhì)更劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)小時。常伴有休克、心律失常及心力衰竭，并有發(fā)熱，含用硝酸甘油多不能使之緩解。心電 圖中面向梗塞部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高并有異常Q波。實驗室檢查示白細胞計數(shù)及血清學檢查示，肌酸磷酸激酶門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌紅蛋白肌凝蛋白輕鏈 等增高紅細胞沉降率增快。

另外，心絞痛患者宜盡量避免各種發(fā)病誘因。調(diào)節(jié)飲食，特別是進食不應(yīng)過飽，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量，減輕精神負擔，保持適當?shù)捏w力活動，但以不發(fā)生疼痛癥狀為度，一般不需臥床休息。

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