腹瀉是發生在6 ~ 24個月的小兒常見病。它嚴重威脅兒童健康，在全球兒童死亡病例中，死于腹瀉病的約占20%，也就是每年約200萬兒童死于腹瀉病。因此，尋醫問藥專家訪談特邀蘇州兒童醫院兒科李麗主任醫師，從幾個方面為廣大網友簡單介紹下小兒急性腹瀉病。

專家說：細菌、呼吸道感染、喂養不當、消化系統發育不良等因素都會引起小兒腹瀉。

1.尋醫問藥網：哪些原因會引起小兒腹瀉病?

李麗：1.感染性因素

(1)腸道內感染：細菌，病毒，寄生蟲，真菌感染。最常見的是病毒感染。

(2)腸道外感染：呼吸道感染，泌尿系感染，敗血癥等。由于發熱及病原體毒素作用，可使消化功能紊亂而出現腹瀉。

2.非感染性因素

(1)飲食因素：如喂養不當，添加輔食過快或食物成分不適宜。

(2)氣候因素：如氣候突然變化使消化液減少，食物攝入過多等易誘發腹瀉。

3.嬰幼兒自身特點

消化系統發育不良，生長發育快，所需營養物質相對多，因而易發生消化功能紊亂。機體防御功能差，易被病原體侵害。乳糖酶酶原發或繼發性缺乏引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良引起腹瀉。

4.其它因素

抗生素相關性腹瀉腸道內菌群失調;食物過敏;藥物等因素。

2.尋醫問藥網：小兒腹瀉都有哪些共同臨床表現?

李麗：(1)非感染性和非侵襲性細菌感染引起的腹瀉，大便性狀為蛋花湯樣，稀水樣，鏡檢可見脂肪球和少量白細胞。可有水，電解質平衡紊亂的表現。小兒最常見的輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉的臨床表現基本如此。

輪狀病毒腸炎多發于秋末冬初，多見于6 ~ 24個月的嬰幼兒，潛伏期1 ~ 3天，常伴發上呼吸道感染癥狀，初期可有發熱，嘔吐，大便每天10次左右，為水樣或蛋花湯樣，無腥臭味。常出現脫水或酸中毒癥狀。本病為自限性疾病，自然病程一周左右。

(2)侵襲性細菌性腸炎臨床表現與細菌性痢疾相似，可有腹痛，嘔吐，大便次數增多，粘液，膿血便，可有發熱，精神差等全身表現，嚴重者甚至發生休克。鏡檢可見大量白細胞和不同數量的紅細胞，常有吞噬細胞。

3.尋醫問藥網：根據什么表現來評估急性腹瀉患兒脫水情況?

李麗：急性腹瀉病的管理首要的是評估脫水程度，脫水程度關乎患兒的病情輕重程度。根據患兒的精神狀態，皮膚彈性，前囪及眼窩是否凹陷，尿量，末梢循環，脈搏，血壓情況來判斷患兒的脫水程度。

4.尋醫問藥網：急性腹瀉有哪些常用的實驗室檢查?

李麗：(1)血常規: 細菌性感染腹瀉時白細胞總數和中性粒細胞比例升高。

(2)大便常規: 侵襲性感染時，糞常規檢查可見紅，白細胞，細菌性痢疾可見吞噬細胞。真菌性感染腸炎，糞便中可找到菌絲。阿米巴痢疾，糞便中可檢出阿米巴滋養體。

(3)血氣分析: 可反映出是否存在酸堿失衡和電解質紊亂。

(4)病原學檢測: 糞便涂片觀察是否有真菌孢子和菌絲、寄生蟲，革蘭氏染色觀察細菌的性質，糞便細菌培養及藥物敏感試驗和血清型鑒定。糞便病毒檢測可用電鏡觀察病毒顆粒，糞便病毒抗原、病毒核酸檢測和病毒分離。

專家說：急性腹瀉病的治療要預防脫水，合理喂養，適當補鋅，合理使用抗菌藥物。

5.尋醫問藥網：急性腹瀉病的治療要遵循什么原則呢?

李麗：1.預防和治療脫水

(1)預防脫水：從患兒腹瀉開始，就給予足夠的液體予以預防脫水。母乳喂養兒繼續母乳喂養，并且增加喂養的次數;混合喂養的嬰兒應該在母乳喂養的基礎上給予低滲口服補液鹽(ORS);人工喂養嬰兒，應該選擇口服ORS或食物基礎上的液體，如稀米湯加食鹽。建議每次稀便后給予補充一定量的液體：1歲以下每次50 ~ 100ml，2歲以上每次100 ~ 200ml，少量多次，直到腹瀉停止。如果患兒有嘔吐，停10分鐘后再喂，且要喂得慢些。

(2)治療脫水：(a) 口服補液

適用于輕至中度脫水，采用低滲ORS液。輕度脫水50 ml/kg(體重)，中度脫水80 ~ 100 ml/kg，治療時間4 ~ 6小時。在口服補液過程中要注意隨時觀察病情變化，以下情況提示口服補液可能失敗：持續，頻繁大量腹瀉，伴中重度脫水。頻繁，嚴重嘔吐。口服補液失敗者，改用靜脈補液。

(b) 靜脈補液

適用于嚴重嘔吐、腹瀉，伴中，重度脫水的患兒。

2 繼續喂養

應根據患兒的年齡和腹瀉前進食習慣。母乳喂養的應該繼續母乳喂養，同時鼓勵母親增加哺乳次數和時間。混合喂養的6月以下嬰兒盡可能增加母乳喂養次數，非母乳喂養嬰兒應該至少3小時喂一次奶(或嬰兒配方奶粉)。

病毒性腸炎引起的腹瀉常有繼發性雙糖酶(主要是乳糖酶)的缺乏，要監測患兒的臨床反應(例如體重增加，一般情況改善).當喂奶迅速引起大量腹瀉，糞便有酸味和泡沫而且脫水體征再次出現或惡化，可能為乳糖不耐受，可改為低乳糖奶粉或去乳糖奶粉，也可以在原有奶粉中加入乳糖酶。時間為1-2周。腹瀉好轉后轉為原有喂養方式。

3 補鋅治療

鋅是小兒重要的微量元素。鋅與免疫功能和腹瀉期間腸粘膜上皮修復有關。腹瀉時鋅從腸道大量丟失，使原有缺鋅加重。臨床研究發現，在急性和持續性腹瀉患兒，補鋅使患兒康復明顯加快，腹瀉病程縮短。所有腹瀉病患兒在腹瀉開始后都要補鋅。急性腹瀉病患兒能進食后立即給予補鋅治療。

4 合理使用抗菌藥物

不要隨意使用抗生素。腹瀉病患兒須行糞便常規檢查。急性水樣便腹瀉在排除霍亂后，多為病毒性或產腸毒素性細菌性感染，常規不使用抗生素。需用抗菌藥物的腹瀉病：如是腸道內細菌感染，口服抗生素療程要足夠。

(1) 膿血便(細菌性腸炎或痢疾);

(2) 霍亂或嚴重脫水疑似霍亂;

(3) 實驗室檢查證實的有癥狀十二指腸賈地鞭毛蟲感染;

(4) 腹瀉合計另一種急性感染，如肺炎，尿路感染;

(5) 阿米巴痢疾。

5腸粘膜保護劑：

如蒙脫石散。

6微生態療法：

給予益生菌如雙歧桿菌，乳酸桿菌等制劑。

7 抗分泌藥物：

消旋卡多曲用于分泌樣腹瀉，主要用于水樣便腹瀉病。

6.尋醫問藥網：腹瀉病患兒都需要去醫院治療嗎?如何進行家庭治療和護理?

李麗：無脫水征和輕度脫水征的腹瀉病患兒可在家庭治療。

(1)給患兒足夠的液體以預防脫水，比如可以給孩子喝稀米湯加食鹽;

(2)補鋅;

(3)繼續喂養;

(4)護理好孩子的小屁股：每次腹瀉后，給換尿布，孩子洗屁股，用紅霉素軟膏涂擦屁股。用柔軟，透氣的尿布以免孩子屁股皮膚潮紅，糜爛。

(5)及時將病情未好轉或出現以下任何一種情況的患兒送至醫院診治：(a)腹瀉劇烈，排便次數多或腹瀉量大;(b)不能正常飲食;(c)頻繁嘔吐無法口服者;(d) 發熱;(e) 發現明顯脫水表現，如明顯口渴，眼窩凹陷，淚少，粘膜干燥，皮膚彈性差或尿量減少等，神志改變，如易激惹，淡漠，嗜睡等;(f) 糞便帶血;(g) 年齡小于6個月、早產兒、有慢性病史或并發癥。