目前痛風的發病率還是很高的，并且近些年來痛風逐漸年輕化，生活水平的不斷的提高，很多年輕人又不注意身體，飲食不良、營養過剩、長期喝酒、精神壓力等等就是導致痛風的主要因素。所以，我們要引起重視，積極治療和預防是關鍵。為此，尋醫問藥網專家訪談，特邀山西醫科大學第二醫院風濕免疫科李小峰教授為大家講解關于痛風的相關知識。

專家說：高尿酸血癥的發生和飲食過多營養過剩有關，對絕大部分患者來說是痛風發作的主要因素。

1.尋醫問藥網：什么是痛風，您能解釋一下嗎？

李小峰：痛風是由于血尿酸增高，在一定條件下形成結晶而引發的疾病，急性發作時關節紅腫熱痛，疼痛劇烈，慢性過程中可造成關節局部骨質破壞和畸形，嚴重的可造成內臟的損害而危及生命。

痛風的具體病因仍不完全清楚，和血尿酸的升高有密切的關系。高尿酸血癥的發生和飲食過多營養過剩有關，對絕大部分患者來說是痛風發作的主要因素。

雖然不是所有高尿酸血癥的患者均有痛風發作，但尿酸升高一定是該病發作基礎，因此合理節制飲食，適當鍛煉運動，保持標準體重是痛風治療的基礎，只要應對得當，預后較好，相當一部分患者不需要長期服降尿酸藥物。

2.尋醫問藥網：什么是高尿酸血癥？

李小峰：指37℃時血尿酸含量男性>417umol/l（7mg/dl）,女性>357umol/l(6mg/dl)該值是尿酸在血液中的飽和度,超過該值則尿酸鹽可在組織中沉積,引起痛風癥狀。

尿酸生成增多：食物嘌呤攝入增多；體內嘌呤合成增多；體內核酸分解旺盛尿酸排泄減少：慢性腎病；某些藥物、毒素；酸中毒、鉛中毒。

3.尋醫問藥網：痛風的發作機制？

李小峰：血尿酸急劇波動：血尿酸突然升高，尿酸結晶在滑液中沉淀－尿酸鹽。血尿酸突然降低，痛風石溶解，釋放出不溶性針狀結晶。

尿酸鹽結晶趨化白細胞，吞噬后釋放炎性因子和水解酶→炎癥→急性發作，維持終身不發病的高尿酸血癥，稱無癥狀性高尿酸血癥。

4.尋醫問藥網：痛風關節炎的發作特點是什么？

李小峰：急性發作：突發,病初24—48h達高峰，常于凌晨3—6時發作，典型急性關節炎,疼痛劇烈。病程短：3—5天或1周右右自行緩解，間歇期如常人，消腫后局部表皮有脫屑。

5.尋醫問藥網：痛風的實驗室診斷與標準？

李小峰：痛風的實驗室檢查：

血尿酸增高：男>420μmol/L、女>357μmol/L；

尿尿酸增高或正常：正常<3.57mmol/24h，超過有價值；

血WBC增高，核左移，血沉增快；

化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結晶。

痛風患者具備以下三項中一項者可以確診：

（1）關節液有尿酸鹽結晶

（2）痛風石

典型的臨床表現。

或具備以下三項者亦可確診：

（1）典型急性發作單關節炎之后有一無癥狀間歇期

（2）持續的高尿酸血癥

（3）用秋水仙堿治療關節炎可迅速緩解

專家說：痛風的主要治療方法是“改變生活方式”，“減少來源”，“增加去路”。

6.尋醫問藥網：目前痛風的治療目標及治療特色及方案有哪些？

李小峰：治療目標：血尿酸<360umol/l(6mg/dl) 、血尿酸<240umol/l(4mg/dl)（任何部位痛風石形成和尿酸性腎病）。

治療特色：“改變生活方式”，“減少來源”，“增加去路”。

治療方案：急性期治療是重要環節，間歇期維持是根本保障。

急性期治療主要是緩解癥狀：

1.激素：強的松、得寶松、甲強龍等。特點：短期應用，可以快速消除炎癥鎮痛，顯著改善癥狀，改 善患者的生活質量。要承擔較多藥物的副作用。

2.非甾體抗炎藥：美洛昔康、樂松、醋氯酚酸、西樂葆、依托考昔等。特點：有消炎鎮痛作用，快速止痛，主要副作用有胃腸反應，無需長期使用。

3.秋水仙堿特點:快速消炎止痛，但副作用偏大，主要是惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、骨髓抑制、肝細胞壞死及神經系統毒性等。

間歇期維持（原則上應當長期達到上述治療目標）。

（1）減少尿酸的來源

1）低嘌呤飲食：動物內臟不能食用。

 2）飲食控制：減肥達到標準體重，以后每天稱體重，保持體重恒定。

（2）增加尿酸去路

1）多飲水每天2000ml以上。

2）堿化尿液：小蘇打2片，每日三次，長期堅持服用。

3）禁酒

（3）降尿酸藥  

 1）抑制尿酸合成：別嘌呤醇、非布司他。

特點：用于采取以上措施仍不能使血尿酸下降達標的患者，降尿酸作用快，尤其是非布司他，可較長時間使用，但急性期使用時容易誘發急性關節炎發作。別嘌呤醇可以出現嚴重的過敏反應。

2）促進尿酸排泄：苯溴馬隆。

特點：可以增加尿酸從腎臟的排泄，用于持續尿酸不降的患者，可以和抑制尿酸合成的藥物合用。應用時應多飲水和堿化尿液，防止腎結石的形成造成腎功能的損害。

7.尋醫問藥網：痛風的并發癥有哪些？

李小峰：依據歐美對痛風患者死亡原因的統計，因痛風而產生的并發癥中，以合并缺血性心臟病占最多，其次是尿毒癥，腦血管疾病，惡性腫瘤等，但在亞洲地區日本的研究卻以以尿毒癥居首位，其次才是缺血性心臟病，腦血管疾病及惡性腫瘤，不論是什么樣的并發癥，這些研究統計數據都值得我們重視。

（1）尿酸性腎石病

有10%～25%的痛風患者可發生尿酸性腎石病，部分患者甚至是以尿酸性腎石病作為首發癥狀而就診，細小的泥沙樣結石容易隨尿液排出，患者可無任何癥狀，較大的結石常引起腎絞痛和血尿，并發尿路感染者，可有尿頻，尿急，尿痛等尿路刺激癥狀或腰痛。

（2）痛風性腎病

早期常表現為間歇性的蛋白尿，一般病程進展較為緩慢，隨著病情的發展，蛋白尿逐漸轉變為持續性，腎臟濃縮功能受損，出現夜尿增多，等張尿等，晚期則可發生慢性腎功能不全，表現為水腫，高血壓，血尿素氮和肌酐升高，最終患者可因腎功能衰竭而死亡，少數患者以痛風性腎病為主要臨床表現，而關節炎癥狀不明顯，由于腎臟濾過功能不全時，尿酸的排泄減少，可引起血尿酸水平的升高，故對于慢性腎功能不全伴高尿酸血癥的患者，很難判斷其高尿酸血癥與腎病之間的因果關系。

（3）急性腎功能衰竭

大量的尿酸鹽結晶堵塞在腎小管，腎盂及輸尿管內，引起尿路梗阻，導致患者突然出現少尿甚至無尿，如不及時處理可迅速發展為急性腎功能衰竭，甚至引起死亡。

（4）缺血性心臟病

所謂缺血性心臟病，是指輸送氧氣及營養給心臟肌肉的冠狀動脈硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻礙，因而引起胸痛及心肌壞死，主要有狹心癥及心肌梗塞，這就好像自來水管一樣，由于污垢阻塞的關系，水管口徑愈來愈小，終致水流量減少或完全不通，嚴格來說這種情況所有人均會發生，所不同的是有些人會受到特殊因素的影響而加速進行而已。

目前美國心臟病協會就把痛風列為缺血性心臟病的危險因素及動脈硬化的促進因子，因為痛風如未好好治療，持續的高尿酸血癥會使過多的尿酸鹽結晶沈淀在冠狀動脈內，加上血小板的凝集亢進，均加速了動脈硬化的進展。

（5）腎結石

根據統計，痛風病人出現腎結石的機率為正常人的一千倍左右;由于尿中的尿酸量越多，酸堿度越酸，越容易發生結石，因此必須多暍開水，服用小蘇打以防止腎結石之發生。

（6）肥胖癥

我國由于經濟快速成長，糧食充足，因此肥胖的人越來越多;肥胖不但會使尿酸合成亢進，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風，合并高血脂癥，糖尿病等，其主要原因為經常暴飲暴食，因此肥胖者應減肥。

高血脂癥

痛風的人較常暴飲暴食，且多有肥胖現象，因此合并高血脂癥的很多，這與發生動脈硬化有很密切的關系。

（8）糖尿病

對痛風病患做口服葡萄糖負荷試驗，結果發現有30-40%合并「輕癥非胰島素依賴型」糖尿病;那是肥胖及暴飲暴食引起胰島素感受性低所致，如能早期就用飲食療法，并控制體重，胰島素的感受性很快即可復原。

（9）高血壓

痛風病人大約一半合并高血壓，除了上述因腎機能障礙引起的腎性高血壓之外，痛風病人合并肥胖也是原因之一，由于高血壓治療藥常使用降壓利尿劑，會抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此點必須注意。

專家說：痛風患者要多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，肥胖者要積極減肥，這對于防止痛風發生頗為重要。

8.尋醫問藥網：痛風的日常注意事項及鍛煉的重要性？

李小峰：痛風日常預防，痛風病人除在醫生指導下應用適當藥物外，在日常生活中還應注意以下幾點：

飲食方面。豬、牛、羊肉、火腿、香腸、雞、鴨、鵝、兔以及各種動物內臟(肝、腎、心、腦)、骨髓等含嘌呤量高，應盡量少吃；魚蝦類、菠菜、豆類、蘑菇、香菇、香蕈、花生等也有一定量嘌呤，也要少吃；大多數蔬菜、各種水果、牛奶和奶制品、雞蛋、米飯、糖等可以吃；

多飲水，要使每日尿量保持在2000ml以上，因尿路結石的發生和小便尿酸濃度及小便的酸堿度有關，必要時可服用堿性藥物，以預防尿路結石的發生；避免暴飲暴食或饑餓；節制煙酒，尤其不能酗酒；不喝濃茶、咖啡等飲料。

(2)妥善處理誘發因素禁用或少用影響尿酸排泄的藥物：如青霉素、四環素、大劑量噻嗪類及氨苯喋啶等利尿劑、維生素B1和B2、胰島素及小劑量阿司匹林(每天小于2g)等。

(3)肥胖者要積極減肥。減輕體重，這對于防止痛風發生頗為重要。

(4)注意勞逸結合。避免過勞、精神緊張、感染、手術，一般不主張痛風病人參加跑步等較強的體育鍛煉，或進行長途步行旅游。

(5)健康教育。養成良好的運動習慣，每天堅持運動，每次至少半個小時，以走步和跑步為宜，保持理想體重，超重或肥胖就應該逐漸減輕體重。