結直腸腫瘤是消化系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人們生活水平的提高，生活環(huán)境和生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，僅次于胃癌、食道癌以及肺癌，居第4位，發(fā)病人群呈年輕化趨勢。多數結直腸癌確診時已中晚期，療效不佳，故結直腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和及早預防至關重要。為此，尋醫(yī)問藥網專家訪談特邀山西省腫瘤醫(yī)院消化內科常紅霞教授為大家講解結直腸腫瘤的相關知識。

專家說：肥胖、高脂肪飲食及低膳食纖維攝入等與結直腸癌的發(fā)病有關。

尋醫(yī)問藥網：隨著生活水平的提高，為什么結直腸癌的發(fā)病會增高呢？

常紅霞：研究表明，有80%的癌癥病因都與生活方式有關，因此有專家提出“生活方式癌”概念。而肥胖、高脂肪飲食及低膳食纖維攝入等與結直腸癌的發(fā)病有關。

肥胖癥患者多偏好高熱量、高動物脂肪的食物，而膳食纖維、蔬菜水果的攝入量不足，加上運動量太少，很容易引發(fā)便秘。長期便秘會使毒素在體內長時間停留，這其中就含有許多致癌物。

此外，高脂肪飲食還會增加腸道內膽汁酸的分泌，對腸道黏膜形成刺激和損害。身體長期處在這種刺激和損害之中，容易誘發(fā)結腸癌。

有研究表明，每天增加100g的紅肉攝入將增加29%的結直腸癌發(fā)生風險，而每增加50g的肉制品攝入將提升21%的患病概率，因此，建議每周紅肉的食用量不應超過500g，同時避免食用腌制及熏制的肉類。

食物纖維有吸收水分、增加糞便量、稀釋腸內殘留物濃度、縮短糞便通過大腸的時間從而減少致癌物與結腸黏膜接觸時間的作用。每天食用10g膳食纖維將降低10%的結直腸癌發(fā)生率。因此，高纖維食物有預防結直腸癌的作用。

專家說：結直腸息肉的出現(xiàn)是最早可以監(jiān)測到的腸癌始發(fā)事件，從息肉到癌變這個過程一般需5-10年。

尋醫(yī)問藥網：結直腸黏膜是如何發(fā)生癌變的？

常紅霞：結直腸息肉的出現(xiàn)是最早可以監(jiān)測到的腸癌始發(fā)事件，腸癌的發(fā)生要經過腺瘤性息肉→瘤變→癌變→進展期癌。而95%的大腸癌都是一步步從大腸息肉轉變過來的，從最初的正常的粘膜到息肉再到癌要經過一系列的基因突變事件，這個過程一般需5-10年。

3.尋醫(yī)問藥網：什么是結腸息肉？

常紅霞：結腸息肉就是我們腸道粘膜上所有隆起性的病變，通俗地說，就是腸道上長了一些肉疙瘩，包括了腫瘤性和非腫瘤性病變。在未確定其病理性質之前統(tǒng)稱為息肉，明確病理性質后則按部位直接冠以病理診斷學名稱，如結腸管狀腺瘤、直腸原位癌、結腸炎性息肉等。

4.尋醫(yī)問藥網：息肉都會發(fā)生癌變嗎？

常紅霞：我們必須明確一個前提，并不是所有的息肉都會發(fā)生癌變。一般而言，我們會將腸道息肉分為炎性息肉和腺瘤性息肉。

炎性息肉：是大腸黏膜的潰瘍在愈合過程中纖維組織增生及潰瘍間黏膜下水腫，使正常黏膜表面逐漸隆起而形成。常見于慢性潰瘍性結腸炎﹑阿米巴痢疾﹑血吸蟲病﹑腸結核等腸道疾病。

腺瘤性息肉：腺瘤屬癌前病變已被公認。腺瘤分為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤和混合性腺瘤三種，絨毛狀腺瘤的癌變率最高，管狀腺瘤的癌變率最低。腺瘤性息肉可能與遺傳、慢性炎癥刺激、生活習慣、慢性便秘等因素有關。

5.尋醫(yī)問藥網：如何早期發(fā)現(xiàn)結直腸癌？

常紅霞：大腸是息肉的好發(fā)部位，但一半以上的大腸息肉患者沒有癥狀。臨床上只有很少一部分腸息肉患者出現(xiàn)便血、黏液便、腹痛等異常。因為其一般沒有臨床癥狀，結腸息肉很容易被忽視，個別患者息肉較大時可能有出血、腸道刺激等癥狀，然而這些癥狀也常常缺乏特異性。常規(guī)體檢如血液檢查、超聲、CT、腹部平片等檢查較難發(fā)現(xiàn)大腸息肉，臨床上絕大多數大腸息肉的發(fā)現(xiàn)是在腸鏡檢查或者下消化道造影時發(fā)現(xiàn)的。通過糞便潛血試驗、直腸指診及大腸鏡檢查可早期篩查結直腸癌。

尋醫(yī)問藥網：什么是糞便潛血試驗？

常紅霞：糞便潛血試驗（FOBT）是對糞便樣品進行的測試，以檢測正常顏色糞便中的潛血（即肉眼不可見的血液）。糞便潛血通常是上消化道或下消化道內部慢性出血（通常是間歇性出血）導致的。

慢性出血并不改變糞便的顏色或產生可見的明亮的鮮血。因此，血液只能通過實驗室測試糞便來發(fā)現(xiàn)。潛出血與其他形式的更快速的胃腸道出血的很多原因相同，比如直腸出血（直腸鮮血通道和/或血凝塊）和黑糞癥（由于上腸道出血比如潰瘍導致的柏油樣大便）。

尋醫(yī)問藥網：為什么要進行糞便潛血試驗？

常紅霞： 進行糞便潛血試驗主要是為了檢測或預防沒有胃腸道癥狀的人患結腸癌。結腸癌患者通常在導致其他癥狀比如腹痛、直腸出血或腸排便習慣改變之前很久便出現(xiàn)糞便潛血。

另外，某些結腸癌的前兆，尤其是某些類型的結腸息肉也會慢性出血和導致糞便潛血。通過糞便潛血試驗在癌癥還小時和惡化（擴散到遠端器官）之前早期患者可以經過手術切除來治愈癌癥。切除通過糞便潛血試驗發(fā)現(xiàn)的癌癥前期息肉可以預防癌癥。

糞便潛血試驗為結腸癌提供了一個重要的篩查形式，但是，因為該試驗只檢測少數癌癥和癌癥前期息肉，僅靠這一個試驗是不夠的。需要用結腸的內窺鏡檢查。

尋醫(yī)問藥網：篩查結直腸癌的方法還有哪些？

常紅霞： 另一種結直腸癌篩查的方法--直腸指檢。直腸指檢是一種簡單易行而又重要的肛檢查方法，可以用于篩查直腸癌、直腸息肉等。

成年人的直腸一般長15厘米，8厘米以上摸不到，但8厘米以下的直腸可以用手摸到。中國的大腸癌患者中，一半以上是直腸癌。在直腸癌患者中，又有約70%是中低位直腸癌。

因此，大部分直腸癌通過直腸指檢來摸出來。若在指套上發(fā)現(xiàn)暗紅色血液，可能提示腸道內出血，需進一步做腸鏡檢查。

專家說：議從50歲開始，每10年進行一次結腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲。有結直腸癌家庭病史或患者，或炎癥性腸病患者每年一次。

9.尋醫(yī)問藥網：哪些人需要結腸鏡檢查？ 

常紅霞： 結腸鏡篩查的第一步是發(fā)現(xiàn)和確定結直腸癌的高危人群。高危人群包括：（1）年齡>50歲。（2）結直腸腫瘤或癌前病變患者及其一級親屬。（3）免疫法糞便潛血陽性或慢性腹瀉、經常黏液性血便或慢性便秘者。

建議從50歲開始，每10年進行一次結腸鏡檢查，一直持續(xù)至75歲。有結直腸癌家庭病史或患者，或炎癥性腸病患者每年一次。

10.尋醫(yī)問藥網：結腸鏡的意義是什么？

常紅霞： 切除結腸息肉，阻斷大腸癌的發(fā)生，結腸鏡功不可沒。腺瘤性息肉不會自行消退，藥物也難以將其消除，如果不及時處理，可慢慢長大，發(fā)生癌變的幾率較高。炎性息肉相對安全些，有時很小的炎性息肉會自行消失，但炎性息肉長期受炎癥刺激，也有腺瘤發(fā)展可能。

一般結腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉時應該予以內鏡下切除，從而切斷息肉癌變之路。息肉切除后應該送病理檢查，進一步明確息肉性質和是否完全切除。

腸道清潔程度是結腸鏡檢查成功的關鍵，腸道準備不足會導致糞便遮蔽鏡面，影響進鏡和觀察，是內鏡檢查漏診和失敗的常見原因之一。

腸道準備有多種方法，其中以灌腸法和口服給藥法較為常用。灌腸法操作復雜，患者痛苦，但對結腸、乙狀結腸及直腸清潔效果較好；口服給藥法較經濟、方便，且不良反應輕，多數清潔效果較好，患者容易接受，包括口服硫酸鎂、番瀉葉、甘露醇、聚乙二醇電解質散等方法。

一般情況下，灌腸法結合口服瀉劑能滿足全結腸甚至回腸下段檢查的腸腔清潔要求。

總而言之，預防腫瘤發(fā)生是有效管理和控制結直腸癌的關鍵。盡管目前可通過改善生活習慣、調節(jié)飲食結構、篩查、內鏡下結直腸腺癌摘除和定期隨訪等措施來降低結直腸癌的發(fā)生率，但是實際上并非都奏效。普及消化道腫瘤健康知識，早發(fā)現(xiàn)、早治療，任重道遠。