結核性胸膜炎是結核分支桿菌感染胸膜腔造成的滲出性炎癥，常引起多少不等的胸腔積液。結核性胸膜炎及時恰當的治療往往可以達到令人滿意的效果。今天，尋醫問藥專家訪談，特邀河北省胸科醫院胸外科王明正主任醫師，為廣大網友介紹結核性胸膜炎的診療知識，希望更多的人可以了解它，逐步培養良好的生活、學習習慣，遠離結核性胸膜炎的困擾。

專家說：抵抗力差的人更容易得結核性胸膜炎。

1.尋醫問藥網：結核性胸膜炎是胸部常見的傳染病，是怎樣引起的呢?

王明正：病原菌是結核分枝桿菌，也就是我們常說的結核菌，結核菌的感染能力很強，除了頭發和指甲全身幾乎所有的組織器官都有可能被感染，比如皮膚、淋巴結、肺、胃腸道、肝臟、骨、胸膜、腹膜、心包等，但是最常見的結核病還是肺結核。

通常結核菌通過三種途徑進入胸膜腔引起結核性胸膜炎：①肺結核病灶內結核菌直接侵犯胸膜引起胸膜炎，②結核菌通過淋巴管侵犯胸膜腔，③結核菌隨血液播散到胸膜腔。

2.尋醫問藥網：哪些人群更容易得結核性胸膜炎?

王明正：一般來說，抵抗力差的人更容易得傳染性疾病，結核病也不例外。老年人和小孩由于機體抵抗力下降，免疫系統功能不完善等原因，更容易得結核性胸膜炎，但是這種情況在臨床上并不是很多。臨床上大部分的病人是青壯年，年齡在16-40歲。這可能與年輕人社會活動多、工作學習壓力大、經常熬夜、吃飯不規律、營養不均衡或者營養不良、抽煙飲酒等不良的生活習慣、個人情感不順利等多種因素有關。

所以建議具有以上不良生活方式的人群，逐步培養良好的生活習慣，改善作息時間，勤鍛煉，增加抵抗力，遠離結核性胸膜炎的困擾。

3.尋醫問藥網：結核菌感染胸膜腔后，會引起哪些病理變化?

王明正：結核菌感染胸膜腔后引起的病理變化是有規律的，分為三期。

Ⅰ期急性滲出期，發病2周以內屬此期。胸膜受感染后出現急性炎癥，充血，水腫，胸膜的通透性增加，出現滲出，滲出的常是淺黃色的血漿樣液體，比較稀薄，含有較多蛋白質，細胞數較少。胸水聚集在胸膜腔，形成胸腔積液，壓迫肺組織，影響呼吸功能，這時作胸腔穿刺或者胸腔置管引流可以將胸水引流干凈，肺可完全復張。

Ⅱ期纖維膿性期，一般維持兩周左右的時間，胸膜炎癥減輕，滲出減少，胸膜腔出現纖維素沉著，臟層胸膜和壁層胸膜表面附著大量纖維素，胸水中由于蛋白含量高呈果凍樣改變，胸水變得粘稠，不易抽出。這個階段單純胸穿或者置管引流往往達不到滿意的效果，常需要手術或者注入纖維蛋白溶酶才能將纖維素清除。由于胸膜沒有增厚，如果處理及時得當，肺組織也可以完全復張。

Ⅲ期慢性膿胸期或機化期，病程超過6周即進入慢性膿胸期。胸水沒有得到及時處理或者治療不正規，胸膜腔炎癥逐漸慢性化，出現胸膜增厚，胸膜纖維板形成，兩層增厚纖維板之間為膿腔，內為沉渣和干酪樣壞死物。壁層胸膜纖維板限制胸廓的運動，出現肋間隙變窄，胸廓塌陷，脊柱側彎等胸廓外形改變，臟層纖維板像鎧甲一樣附著在肺表面，限制肺的舒張，影響肺的呼吸功能。增厚纖維板影響藥物的滲入，單純藥物治療沒有效果，只能通過手術治療。

專家說：結核性胸膜炎的治療原則是全身抗結核治療，最大限度的恢復和保留肺功能。

4.尋醫問藥網：結核性胸膜炎有哪些癥狀?有沒有傳染性?需不需要隔離治療?

王明正：結核性胸膜炎沒有特異性的癥狀，疾病初期可有發熱，體溫可以是午后低熱，也可以高達39.0℃以上，可有咳嗽，胸痛等，常被認為是“感冒”，出現胸水后可出現不同程度的胸悶、氣短、呼吸困難。由于每個人的耐受程度和抵抗力不同，癥狀表現的差異比較大。有的患者自述沒有明顯癥狀，體檢發現胸膜病變，來院就診診斷為結核性膿胸的也不少見。

結核性胸膜炎雖然是傳染性疾病，但單純的結核性胸膜炎，也就是肺上沒有病變的結核性胸膜炎是沒有傳染性的，是不需要隔離治療的，如果患者合并有肺結核，則按肺結核的管理治療。

5.尋醫問藥網：怎樣判斷胸膜炎是結核性胸膜炎?

王明正：診斷結核性胸膜炎有直接證據和間接證據，直接證據可以直接診斷，間接證據不能直接診斷，但是綜合多個間接證據也可以診斷，間接證據越多，診斷的準確性越高。直接證據有兩個：①胸水涂片或者胸水細菌培養發現結核桿菌，②胸膜活檢證實是結核性胸膜炎。但是胸水涂片陽性率不到10%，細菌培養陽性率在30%左右，胸膜活檢的陽性率雖然較高在50%左右，但是需要手術，僅限于疑難病例的鑒別診斷。所以大部分病人的診斷仍然需要間接證據。

間接證據包括：有結核性胸膜炎的典型癥狀和表現;胸水檢查顯示滲出液，血沉增快，結核抗體陽性;PPD試驗強陽性，胸水的結核桿菌DNA陽性;γ-干擾素釋放實驗陽性;胸水中ADA大于45U/L，胸水ADA/血清ADA大于1.4;能排除其他疾病導致胸腔積液;抗結核治療有效;患者有淋巴結核，肺結核等其他部位結核的證據等。

6.尋醫問藥網：結核性胸膜炎是否需要手術治療?

王明正：結核性胸膜炎的治療原則是全身抗結核治療，解除胸水對肺組織的壓迫，最大限度的恢復和保留肺功能。在急性滲出期，胸水量不大可作胸腔穿刺，胸水較多時為避免多次胸穿常采用胸腔置管引流;纖維膿性期單純引流很難奏效，可向胸腔內注入纖維蛋白溶酶，溶解纖維素改善引流，可使一部分患者免于手術治療。近年來，使用電視胸腔鏡技術清除胸腔內分隔作胸腔廓清術，創傷小，恢復快，效果較好。

但是如果延誤治療或者治療不規范進入慢性膿性期，或者出現自潰性膿胸，支氣管胸膜瘺等并發癥，只能通過手術治療了。

7.尋醫問藥網：得了結核性胸膜炎，怎樣加強營養?有沒有禁忌的食物?

王明正：大部分結核性胸膜炎患者都有不同程度的營養不良或者營養不均衡，有的患者營養不良程度還比較嚴重，需要加強營養治療。建議應用易消化吸收，高維生素，高蛋白，高熱量的食物，常用的有小米稀飯，雞蛋，瘦肉，新鮮的水果蔬菜等，營養不良明顯的患者建議通過少量多次逐步增加進食量的方法增加營養。體重的增加是營養改善的指標，也是病情好轉的表現。

結核性胸膜炎患者一般沒有禁忌的食物，由于需要長期服用抗結核藥物，抗結核藥物有肝腎毒性，所以含酒精的食物，飲料避免食用，服用抗結核藥物引起尿酸增高的患者避免食用動物內臟，海鮮等食物。

專家說：結核性胸膜炎是慢性病，一般的治療周期是一年，需要經常復查。

8.尋醫問藥網：結核性胸膜炎患者出院后，復查常查哪些項目，需要注意什么?

王明正：結核性胸膜炎是慢性病，一般的治療周期是一年，院外治療的時間較長，需要經常復查，由于每個人的病情及治療方法的差別，復查的項目和時間間隔也略有不同，所以建議患者復查盡可能找主管醫生復查，或者找熟悉病情的醫生復查。

常規的復查項目有血常規，肝腎功能等化驗，這些檢查要求晨起空腹抽血，目的是觀察抗結核藥物的副作用，如果出現白細胞降低，肝功能異常，醫生會根據指標異常調整用藥，避免出現不良后果。胸部影像學檢查是復查的重點，尤其是具有胸膜增厚，胸腔內有病變殘留的患者，更應該重視復查，配合好醫生，避免出現復查不及時耽誤病情的情況。

9.尋醫問藥網：怎樣預防結核性胸膜炎?

王明正：在空氣不清新或者人群聚集的環境中盡可能戴口罩，不隨地吐痰，尤其是肺結核病人，將痰消毒或包在紙中燒掉。定期體檢可以發現有傳染性、無臨床癥狀的肺結核病人，及時的隔離治療有利于遏制結核病包括結核性胸膜炎的蔓延。

日常生活中，勤開窗換氣，適當增加營養，避免不必要的減肥;避免熬夜;盡可能的減慢生活學習節奏，適當鍛煉身體，保持心情舒暢等措施有利于保持良好的免疫力，減少結核性胸膜炎的發生。