尿道下裂的并發癥及處理

男性尿道狹窄是泌尿外科的常見病，分先天性和后天性兩大類。先天性尿道狹窄常發生于尿道口，亦可見于其他部位。后天性尿道狹窄為損傷或炎癥引起的瘢痕組織所造成。損傷性尿道狹窄多發生于尿道球部、膜部或前列腺尖端，狹窄部一般較局限。炎癥性尿道狹窄可因淋病、結核病或非特異性感染引起，狹窄的形狀較復雜，程度較嚴重。炎癥性尿道狹窄早期感染控制后，以尿道擴張為主，先天性尿道外口狹窄可行尿道外口切開及成形術，創傷性尿道狹窄可行瘢痕切除、尿道套入術或直視下尿道切開術。

術后并發癥及防治

1、出血：是尿道擴張術的常見并發癥。可因尿道擴張方法不當，使用尿道探子過粗或企圖強力使探子通過狹窄部位，致尿道粘膜撕裂，甚至穿破尿道引起出血。出血量多少不一，嚴重者可發生出血性休克。尿道出血的防治：對初次接受尿道擴張術者，探子不宜過細或過粗，更不能強使暴力，否則即有損傷尿道的可能。對定期擴張尿道者，每次最多增加三個F號碼，不可急于求成，否則容易造成尿道損傷、出血。對尿道出血者，如出血不重且無排尿困難，可囑其多飲水，給予抗生素治療，一般數小時至24小時可自行停止；如出血嚴重且排尿困難，應盡可能留置一較粗、質地較軟的尿管引流；如尿管不能導入，應及時手術治療。

2、尿道穿破：術者經驗不足而操作又較粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多見于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全層，甚至進入直腸，或形成假道進入膀胱。尿道穿破后立即出現疼痛和出血。如穿破直腸，易引起前列腺及后尿道周圍組織的感染。后尿道穿破也可出現前列腺及膀胱周圍尿外滲。尿道穿破者，應立即采取止血及抗感染措施。尿道內留置氣囊導尿管。穿破直腸者，最好行恥骨上膀胱造口。

3、感染：尿道擴張術除可引起尿道感染、生殖系感染外，還可引起尿道熱或敗血癥。后二者是最嚴重、最危險的并發癥，搶救不及時可致死亡。病變處尿道粘膜皺折內常有較多細菌，擴張尿道時細菌可通過損傷的創面進入血液，引起毒血癥、菌血癥或敗血癥。病員可在術后一至數小時內出現。惡寒、高熱、惡心、嘔吐，重者出現低血壓，嚴重者還可發生急性腎上腺皮質功能不全。白細胞明顯增高，血培養可得與尿培養相同的細菌。尿道熱及敗血癥者必須立即采取有效的治療，應用大劑量廣譜抗生素、激素，合并有休克者應按中毒性休克治療。預防：對尿道及前列腺急性炎癥者，禁忌尿道擴張術；慢性炎癥者應用抗生素治療后再行尿道擴張術；對尿道擴張術后有尿道熱者應慎重施行該手術。