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隱睪治療中須注意哪些問題?

隱睪治療中須注意哪些問題?

睪丸和附睪的下降對于睪丸的正常發育和生精是非常重要的。XY遺傳基因是男性性征、睪丸形成的重要基因。內分泌、遺傳及物理機械因素可影響睪丸的正常下降。

  約有3%的男性新生兒有“隱睪”癥狀,而早產兒則高達30%。不過大多數患兒在出生數月內或一年左右時,睪丸會在內分泌因素的作用下降入陰囊,到1歲時隱睪地發病率下降到0.8%,所以一般可先給予內科治療,即應用人絨毛膜促性激素可使睪丸下降。如果藥物治療效果不佳,可在醫生指導下,在患兒2歲以內施行外科手術治療。

  在隱睪癥的診斷和治療中應注意以下幾方面:

  (1)凡是男性新生兒都必須檢查有無隱睪。

  (2)小兒屈腿坐位檢查最為準確。

  (3)如果隱睪小兒的智力有低下的跡象,還要檢查是否患有相關遺傳和內分泌異常的疾病。

  (4)在1歲后可采用人絨毛膜促性腺激素治療。

  (5)如果內分泌治療無效,2周歲時可靠手術治療,游離送解精索,修復內存的疝囊,將睪丸固定于陰囊內。

  (6)手術治療后應隨訪,每年一次,直至青春期。

  男性出生后都要檢查有沒有隱睪,以讓小兒屈腿坐位檢查最為準確。出生后如有隱睪,父母也不必焦慮,可以密切觀察,因為在1歲以內隱睪自行下降的機會還很大。如果小兒到10月齡時隱睪還沒有下降到陰囊,就應該開始內分泌治療了。

  有兩種內分泌治療的方法。一種是用向性腺素釋放激素,使患兒血中睪丸酮濃度升高,促進睪丸的正常下降。具體方法是用向性腺素釋放激素每日1。2毫克分3次噴鼻共4周,睪丸下降率52%。另一種方法是用絨毛膜促性腺激素肌肉注射,1療程最低用量1萬單位,只要用量不超過1。5萬單位就不會有副作用,不致影響骨齡。用這種方法可使40%雙側隱睪及30%的單側隱睪下降。也可以把以上兩種方法結合起來,先用向性腺素釋放激素每日1。2毫克分三次噴鼻共4周,接著用絨毛膜促性腺激素肌注,用量為每周1500單位共3周,睪丸下降率可提高到70%左右。

  如果內分泌治療失敗,應在小兒2周歲前手術,可以增加隱睪固定手術后恢復生精功能的機會,減少以后睪丸惡變的機會。位于腹股溝皮下、會陰、股部的異位睪丸及合并有疝的隱睪也應進行手術治療。

  隱睪固定手術雖小但對醫生技術要求很高。手術醫生應具有針對隱睪不同解剖異常情況設計或術中改變手術方法的能力,要使隱睪固定到陰囊內,不能損傷供應睪丸的血運,以防日后睪丸萎縮。對于摸不到的隱睪不能盲目依靠手術探查,更不能因在探查時找不到睪丸便認為是睪丸缺如,摸不到隱睪的情況中大約只有1/4是確實沒有睪丸的。所以手術前應利用B超和CT來確定有無睪丸及隱睪的位置,設計手術方案。在腔內技術發展快的地區或醫院已經采用腹腔鏡來解決這一問題了。

  對于青春期后才來治療的單側隱睪病人,考慮到對側正常睪丸產生的雄性激素足以維持男性正常生活,而隱睪已喪失生精能力且有惡變可能,應行睪丸切除為妥。對于青春期后的雙側隱睪病人則應視具體情況而定,但至少應將一側睪丸固定在陰囊內以維持雄性激素來源,如另一側睪丸難以用手術固定在陰囊內,亦應予切除。

  成功的隱睪固定術后也不能絕對防止睪丸惡變,所以病人要加強自檢,如睪丸不明原因增大變重,應及時去醫院檢查,排除睪丸腫瘤的可能,以免延誤治療。