糖尿病被稱(chēng)為現(xiàn)代社會(huì)的富貴病，一旦得了糖尿病就很難康復(fù)。而很多人可能都有感覺(jué)，在患病之初，只需口服降糖藥便可使血糖控制良好。可是，后來(lái)血糖越來(lái)越難以控制。有時(shí)候血糖還會(huì)忽高忽低，這是怎么回事?

“脆性糖尿病”是怎么回事?

“脆性”的含義是指病情極不穩(wěn)定，血糖忽高忽低難以控制。“脆性糖尿病”又稱(chēng)“不穩(wěn)定型糖尿病”，主要見(jiàn)于1型糖尿病以及某些胰島功能近乎衰竭的晚期2型糖尿病患者，一般認(rèn)為是患者胰島功能完全衰竭所致。由于患者完全依賴(lài)外源性胰島素控制血糖，而后者在藥代學(xué)特點(diǎn)以及調(diào)控方面均與生理性胰島素分泌有顯著區(qū)別，再加上缺乏有效的輔助調(diào)節(jié)功能，因此，很容易出現(xiàn)血糖忽高忽低、大幅波動(dòng)。

目前最先進(jìn)的“雙C”療法

“脆性糖尿病”患者胰島功能很差，機(jī)體對(duì)胰島素比較敏感，因而臨床處理起來(lái)非常棘手，無(wú)論是日常飲食還是藥量調(diào)整都要格外謹(jǐn)慎。

“脆性糖尿病”主要依靠胰島素強(qiáng)化治療，而將動(dòng)態(tài)血糖儀(CGMS)和胰島素泵(CSII)結(jié)合起來(lái)的“雙C”療法，是目前最先進(jìn)的強(qiáng)化治療手段。動(dòng)態(tài)血糖儀可以獲得患者72小時(shí)的連續(xù)血糖值，準(zhǔn)確反映患者的全天血糖波動(dòng)情況;胰島素泵可根據(jù)前者提供的動(dòng)態(tài)血糖值精確設(shè)定泵的基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量，提供最接近于生理性胰島素分泌的胰島素輸注，從而使患者的血糖得到平穩(wěn)控制。對(duì)于沒(méi)有條件裝胰島素泵的患者，可以采取一日多次皮下注射胰島素的方法，即三餐前注射短效胰島素(或超短效胰島素類(lèi)似物)，睡前注射中效胰島素(或超長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物)，與每日1～2次注射胰島素相比，這種一日多次皮下注射胰島素的給藥方式更接近于胰島素的生理作用模式，對(duì)減少血糖波動(dòng)的效果更好。必要時(shí)，也可考慮加用某些口服降糖藥(如二甲雙胍、拜唐蘋(píng)及胰島素增敏劑)，對(duì)于減少血糖波動(dòng)也有一定的幫助。當(dāng)然，除了胰島素治療以外，還要注意保持情緒穩(wěn)定以及相對(duì)規(guī)律化的飲食及運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)調(diào)少食多餐，這對(duì)于減少低血糖發(fā)作，保持血糖平穩(wěn)同樣十分重要。

治療的三個(gè)注意事項(xiàng)

1.血糖控制不宜過(guò)嚴(yán)。由于脆性糖尿病患者的胰島毀損嚴(yán)重，無(wú)論是胰島素還是胰島素拮抗激素(如胰高血糖素)都嚴(yán)重缺乏，血糖極不穩(wěn)定，低血糖風(fēng)險(xiǎn)甚高。因此，對(duì)此類(lèi)患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)不宜太嚴(yán)，空腹血糖控制在8.0～10.0mmol/L左右，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)13.0～14.0mmol/L即可，以避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。

2.胰島素調(diào)幅不宜過(guò)大。脆性糖尿病患者對(duì)胰島素十分敏感，胰島素血藥濃度的微小改變，也會(huì)引起血糖的顯著變化。因此，對(duì)胰島素劑量的調(diào)節(jié)應(yīng)十分謹(jǐn)慎，以防止低血糖或血糖的大幅波動(dòng)。

3.盡量選用胰島素類(lèi)似物。在實(shí)施強(qiáng)化治療時(shí)，用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物取代中、長(zhǎng)效胰島素，用超短效胰島素類(lèi)似物取代短效胰島素，可以更好地模擬生理性胰島素分泌，有利于血糖的平穩(wěn)控制。