2.病理性閉經的臨床表現

(1)子宮性閉經及隱經

①無孔處女膜：

臨床癥狀逐漸出現，最初可感周期性下腹墜脹、疼痛，進行性加重，血腫壓迫尿道及直腸，可引起排尿及排便困難、恥骨上痙攣性疼痛、肛門墜脹、尿頻、尿急、尿痛，甚至點滴狀排尿。當宮腔大量積血時，可導致輸尿管移位、扭曲、積水，甚至腎盂積水。經血逆流入盆腔時，可刺激腹膜產生劇烈腹痛。腹部檢查時可捫及一觸痛明顯的包塊，有深壓痛，少數患者可有輕度肌緊張，反跳痛。婦科檢查時發現，處女膜變薄膨出，無開口，表面呈紫藍色。肛診可觸及陰道血腫，子宮增大、觸痛，雙附件為臘腸樣條狀包塊、觸痛。病程長者可有不規則增厚，數目不等的觸痛結節。B型超聲或CT檢查可探及陰道桶狀囊實性腫塊，宮腔及輸卵管內積液。

②先天性無陰道：

本癥常因青春期不來月經，或出現周期性下腹疼痛，或婚后性交困難，或不孕，就診時檢查發現。乳房、第二性征及外生殖器發育正常，卵巢功能正常;基礎體溫(BBT)呈雙相型，血生殖激素測定呈育齡婦女周期性變化。若伴有子宮缺如或始基子宮，可無癥狀;若有子宮有功能的內膜存在，則可能因宮腔積血有進行性加重的周期性下腹疼痛。婦科檢查時可發現外陰無陰道口，若婚后較長時間才就診者，可發現前庭區有一因性交而形成的淺窩。大多數患者盆腔內可觸及一條索狀痕跡子宮。若患者存在有功能的子宮內膜，年齡較小而就診者檢查時可發現一小子宮，或可觸及正�；蛟龃蟮耐葱宰訉m，有時可觸及臘腸樣增粗的輸卵管。B超、CT等影像學檢查可以證實上述發現，并可發現泌尿系統畸形。

③陰道橫隔：

不完全橫隔者，因經血可經小孔流出，故無閉經。完全性橫隔者因經血排出障礙，出現原發性閉經、周期性下腹疼痛等表現。完全性陰道中、上段橫隔者婦科檢查時可發現有一定長度、寬度的陰道下段，頂端封閉、觸及一有波動感的隔膜，其上方陰道擴張，似有囊性感。陰道下段橫隔有時不易與陰道閉鎖區別，仔細的婦科檢查結合隔后腔穿刺是有效的鑒別方法。