肥胖相關(guān)肝病的治療對(duì)策

對(duì)于健康查體或無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)增高，如合并超重或肥胖，建議先行減肥治療，而對(duì)短期內(nèi)體重增長(zhǎng)迅速的個(gè)體則宜遏制體重增長(zhǎng)勢(shì)頭。對(duì)于超重和肥胖所致單純性脂肪肝患者，減肥可能是唯一有效的治療選擇;而對(duì)于超重和肥胖相關(guān)的非酒精性脂肪性肝炎患者，科學(xué)減肥可提高保肝藥物的治療效果。肥胖的慢性病毒性肝炎患者，需考慮同時(shí)進(jìn)行減肥治療，特別是在抗病毒藥物治療無(wú)效時(shí)。事實(shí)上，許多慢性乙型肝炎病毒感染的個(gè)體可能本來(lái)并無(wú)肝炎表現(xiàn)，但因近期內(nèi)體重和腰圍增加并發(fā)脂肪性肝炎，表現(xiàn)為血清轉(zhuǎn)氨酶增加，此時(shí)最好的處理措施是減肥而非抗病毒，因?yàn)榫透螕p原因而言乙型肝炎病毒僅僅是旁觀者。肝移植術(shù)后出現(xiàn)肥胖相關(guān)肝病者，應(yīng)及時(shí)采取相關(guān)措施控制體重，以防脂肪肝和肝損復(fù)發(fā)。

減肥對(duì)肝病的防治作用

鑒于肥胖與肝病關(guān)系密切，對(duì)于體重超重和肥胖以及近期內(nèi)體重增長(zhǎng)過(guò)快的肝病患者，必須考慮進(jìn)行減肥治療。事實(shí)證明，減肥不但可以防治胰島素抵抗和代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件，而且可以有效防治肥胖相關(guān)肝病。

肥胖性脂肪肝患者在半年內(nèi)基礎(chǔ)體重下降10%后，肝內(nèi)脂肪沉積可完全消退，伴腫大的肝臟回縮和肝功能恢復(fù)正常。對(duì)于肥胖相關(guān)的轉(zhuǎn)氨酶增高的處理，并不是應(yīng)用降酶藥物而是應(yīng)有效減重，一般體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶水平可降低8.3%，體重下降10%，增高的轉(zhuǎn)氨酶多能復(fù)常，而體重持續(xù)增長(zhǎng)者其轉(zhuǎn)氨酶往往仍居高不下。減肥對(duì)病毒性肝炎的防治亦有積極的影響，對(duì)于慢性乙型肝炎病毒感染者合并肥胖性脂肪肝，減肥可使脂肪肝逆轉(zhuǎn)和轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常;而對(duì)于慢性乙型肝炎和肥胖性脂肪肝并存者，減肥和抗病毒治療應(yīng)齊頭并進(jìn)，只有這樣才能提高抗病毒治療的效果，增加“病毒轉(zhuǎn)陰率”。

減肥的具體措施

減肥方法主要有節(jié)制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、修正不良行為，以及減肥藥物、減肥手術(shù)和極低熱卡飲食，其中前三種方法為基本的治療措施，需終生堅(jiān)持，多數(shù)病人僅僅通過(guò)改變生活方式的基礎(chǔ)治療就可達(dá)到減肥和防治肝病的目的。減肥藥物僅起輔助治療作用，其對(duì)肥胖性肝病的治療效果和安全性尚待考證，目前主要用于中重度肥胖特別是合并血脂、血糖、血壓增高者;胃成形減肥手術(shù)僅適用于少數(shù)重度肥胖癥患者;極低熱卡飲食(即饑餓療法)因不良反應(yīng)大，一般不主張用于肝病患者。

肥胖癥的飲食治療包括三大方面：首先是控制總的熱量攝入即“不能吃飽”，如果肥胖成人將每日熱量攝入比維持現(xiàn)有體重所需攝入量減少兩至三成(約500～1000Kcal)，則每周體重可減輕0.5千克。其次為調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)即“不能吃好”，平時(shí)盡可能多吃粗糧蔬菜，少吃動(dòng)物性食品;多飲茶水，少吃果汁和碳酸飲料，而牛奶和豆?jié){等只能早餐時(shí)飲用;多吃黃瓜、番茄和胡蘿卜，少吃水果;最后為合理分配一日三餐即“不能亂吃”，重點(diǎn)要控制晚餐，減少應(yīng)酬和夜宵，不吃零食和甜食，做到“早吃飽、中吃好、晚吃少”。

對(duì)于肥胖者增加運(yùn)動(dòng)比節(jié)食減肥更為重要，因前者可有效減少腹部?jī)?nèi)臟脂肪和顯著改善胰島素抵抗。建議中青年人每周中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘，如此鍛煉每天可消耗熱量300Kcal，4個(gè)月內(nèi)體重即可下降4.5千克。對(duì)于都市居民而言，危害健康的主要因素并非交通事故而是以車(chē)代步。為此，最佳運(yùn)動(dòng)方式為大步快走，每次至少走3公里;最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間段為下午或晚飯以后;每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30～45分鐘以上，每周堅(jiān)持3～5次，并與飲食療法相結(jié)合。事實(shí)上，對(duì)于廣大白領(lǐng)階層最為重要的是養(yǎng)成“好動(dòng)”的習(xí)慣，學(xué)會(huì)為鍛煉找借口，力爭(zhēng)做到“能坐不躺，能站不坐，能走不站，能快不慢”。

減肥的注意事項(xiàng)

對(duì)于中重度肥胖者而言，想使體重和腰圍完全回復(fù)正常往往是不現(xiàn)實(shí)的，因此不一定以它作為減重策略的最終目標(biāo)。對(duì)于體重超重和輕度肥胖者，要做的僅僅是調(diào)整體重的構(gòu)成比例(著重減少脂肪特別是腹部脂肪含量，增加肌肉的成分)而非減重，對(duì)于體重增長(zhǎng)迅速的個(gè)體則僅需控制體重增長(zhǎng)勢(shì)頭即可。

臨床研究表明，中重度肥胖者半年內(nèi)減去初始體重的10%(每月減重1～2kg)，就可對(duì)健康帶來(lái)益處，表現(xiàn)為血壓、血脂、血糖、尿酸以及轉(zhuǎn)氨酶不同程度的下降伴肝組織病變學(xué)改善。減肥以后應(yīng)盡可能維持理想體重，以防體重反彈或降低反彈幅度。

盡管肥胖是脂肪肝肯定的危險(xiǎn)因素，減肥對(duì)脂肪性肝病和肝功能的改善并非絕對(duì)有效。少數(shù)病例減肥后肝組織炎癥、壞死及纖維化加重，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭和死亡。因此，減肥時(shí)必需監(jiān)測(cè)體重和肝功能，有發(fā)生肝功能衰竭跡象者可能需肝活檢協(xié)助診斷。目前認(rèn)為，體重下降速度是決定肝組織學(xué)改善或惡化的關(guān)鍵因素，每月體重下降超過(guò)5千克常可導(dǎo)致肝病惡化。此外，減肥方法對(duì)肝臟的影響亦不容忽視，我們?cè)谂R床上經(jīng)常遇到因服用減肥保健品和減肥中成藥導(dǎo)致藥物性肝損害的病例。

總之，肥胖相關(guān)肝病的防治關(guān)鍵在于控制體重和腰圍，防治措施貴在改變生活方式，倡導(dǎo)“合理膳食、增加運(yùn)動(dòng)、節(jié)制飲酒”，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用減肥和保肝藥物。對(duì)于目前高發(fā)的慢性乙型肝炎病毒感染患者而言，盡管我們無(wú)法通過(guò)抗病毒藥物使其“轉(zhuǎn)陰”，但是我們卻可通過(guò)控制體重和慎重用藥，有效減輕肝臟負(fù)擔(dān)，從而阻止肝病進(jìn)展和改善肝病患者的預(yù)后。當(dāng)前只有全民參與，有效控制肥胖在兒童和成人中的流行，才能真正減輕肥胖相關(guān)肝病對(duì)人類的危害。