分娩的鎮痛法三、椎管內注藥鎮痛法

是目前國內外麻醉界公認的鎮痛效果最可靠、使用最廣泛、最可行的鎮痛方法，鎮痛有效率達95%以上。

椎管內注藥的分娩鎮痛法是有創性的，具有一定的操作和技術風險。

1、笑氣(N2O)吸入法

應用方法：用麻醉機以N2O：O2=50%50%混合后，產婦自持麻醉面罩放置口鼻部，在宮縮前20-30秒經面罩作深呼吸數次，待產痛消失時，面罩即可移去。間歇吸入于第一產程、第二產程。

優點：(1)效果較可靠，大約50%左右的產婦鎮痛有效。(2)顯效迅速、失效也快。(3)不刺激呼吸道。

缺點：(1).N2O有30-45秒的潛伏期，而宮縮又先于產痛出現，因此間斷吸入至少在宮縮前50秒使用，若感覺疼痛時吸入，不但起不到止痛效果，反而在宮縮間歇進入淺睡狀態并伴有不同程度的頭暈、惡心。 (2)若吸入過深，產生全麻效果，有誤吸的可能性。 　　(3)笑氣為吸入性氣體，可造成室內空氣污染。

2.杜冷丁

使用方法：常用量為50-150mg，肌肉注射，給藥后15-20分鐘起效，1-1.5小時達高峰，2小時后逐漸消退。

優點：(1)給藥簡便。2).40%-60%的產婦鎮痛有效。

缺點：(1)注藥后能迅速通過胎盤屏障，母體靜脈注射后數秒鐘即在胎血內出現，6分鐘達到母血與胎血之間的藥物平衡。肌肉注射后2小時在胎血內濃度達高峰，對新生兒呼吸中樞產生抑制。(2)頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安，大部分表現為表情淡漠、反應遲鈍，在宮縮間歇往往嗜睡。

3.安定

使用方法：常用量為0.2-0.3mg/kg iv。

優點：給藥簡便，用于精神緊張的產婦。

缺點：(1)無鎮痛作用。(2)可造成新生兒嚴重低血壓和長時間的低體溫，尤以早產兒明顯。

4.區域性阻滯：此種方法由產科大夫實施。

(1)會陰局部浸潤阻滯 (2)宮頸旁阻滯

優點：

1. 鎮痛效果好，可做到完全無痛，尤其適合于重度產痛的產婦。

2.產婦清醒，可進食進水，可參與產程的全過程。

3.無運動阻滯，可下地行走。4.可靈活地滿足產鉗和剖宮產的麻醉需要，為及早結束產程爭取時間。

5.隨著新的給藥方式—CSEA和PCEA技術的出現及新的藥物---羅哌卡因的出現，提高了分娩鎮痛效果，對母嬰和產程幾乎無任何影響。

缺點：

1.技術含量高，需要由掌握麻醉專業技能的麻醉科醫師來操作，也就是說給藥不太簡便;

2.有技術風險，有3%的鎮痛失敗率;

3.藥物劑量和濃度選擇不當時，對運動阻滯、產程及母嬰產生不良影響。