小兒腦癱手術與康復關系
小兒腦癱經過手術治療可有效的解除肌痙攣,但是,由于痙攣的解除,低肌力表現出來,只有在增加肌力的情況下,運動功能才能得到明顯改善,增加肌力必須經過艱苦的康復訓練。一般分為兩個部分。
首先,術前康復,臨床實踐證明,術前康復、術前患兒的基礎情況如何對術后恢復有著重要影響。術前康復是涉及心理學、教育學、功能訓練的綜合性康復,主要包括基本功能訓練、智力訓練、社會能力訓練三個方面。基本功能訓練①首先輔助患兒在床上練習爬、翻、坐等單項功能,尤其是爬的動作,我們發現術前能爬的患兒比不能爬的患兒術后功能恢復好,兩者具有正相關性。但值得注意的是,術前應適當減少下床的行走訓練,以減少負重引起的肢體固定畸型的出現。②其次要進行平衡功能訓練和日常生活訓練,指導患兒練習穿脫衣鞋、洗臉、刷牙等基本功能訓練。③智力訓練可做一些趣味游戲活動,既能增加患兒興趣和智力開發,提高學習能力,又能避免單純學習的枯燥單調。④社會能力訓練主要是培養患兒與外界環境交流和適應能力。⑤腦癱患兒身心發育常有各種障礙,如孤獨、自卑、煩躁、恐懼等,訓練中常不合作,家長應該多與患兒交流,觀察其情緒變化、心理活動、興趣愛好等方面的特點,誘導和啟發式調整患兒病態心理,讓患兒逐漸獲得生活的信心。總之,認真做好術前訓練,可更有效進保證手術的效果。
首先,術前康復,臨床實踐證明,術前康復、術前患兒的基礎情況如何對術后恢復有著重要影響。術前康復是涉及心理學、教育學、功能訓練的綜合性康復,主要包括基本功能訓練、智力訓練、社會能力訓練三個方面。基本功能訓練①首先輔助患兒在床上練習爬、翻、坐等單項功能,尤其是爬的動作,我們發現術前能爬的患兒比不能爬的患兒術后功能恢復好,兩者具有正相關性。但值得注意的是,術前應適當減少下床的行走訓練,以減少負重引起的肢體固定畸型的出現。②其次要進行平衡功能訓練和日常生活訓練,指導患兒練習穿脫衣鞋、洗臉、刷牙等基本功能訓練。③智力訓練可做一些趣味游戲活動,既能增加患兒興趣和智力開發,提高學習能力,又能避免單純學習的枯燥單調。④社會能力訓練主要是培養患兒與外界環境交流和適應能力。⑤腦癱患兒身心發育常有各種障礙,如孤獨、自卑、煩躁、恐懼等,訓練中常不合作,家長應該多與患兒交流,觀察其情緒變化、心理活動、興趣愛好等方面的特點,誘導和啟發式調整患兒病態心理,讓患兒逐漸獲得生活的信心。總之,認真做好術前訓練,可更有效進保證手術的效果。
術后康復訓練是指腦癱患兒經過選擇性的手術治療后給再次康復帶來了一個很好的機會,所以術后的康復治療至關重要,一般而言術后頭3周是在醫院進行訓練,由醫護人員進行指導,而3周后患兒出院回家必須在家中繼續進行訓練才能保證療效。家長必須在住院期間掌握好基本的訓練方法,出院后再結合醫護人員提供的一些資料進行訓練。
手術后3天開始,可用輕柔的動作按摩患兒雙下肢,被動活動足趾及踝關節,每次20~30分鐘,每日2次;術后4~7天被動活動髖、膝、踝關節,同時在疼痛可忍受的范圍內練習伸腿、屈腿和翻身,每次10~20分鐘,每日2次;術后8~14天以輔助練習為主,被動活動為輔;術后3周可以練習短坐、跪立等,增加關節活動度及為培養良好的姿勢控制做準備;術后6周對患兒進行肌力、肌張力、關節活動度、姿勢四項指標進行評估,根據評估結果,再進行有針對性的康復。
腦癱患兒手術后由于痙攣的解除,肌張力降低,必須注意加強肌力的訓練,特別是加強負重肌力的訓練,以臀大肌、股四頭肌、小腿腓腸肌為主。此外,姿勢與平衡能力的訓練、站立及行走訓練都要注意科學的方法。訓練的時間一般需堅持6個月以上,在6個月以后部分攣縮嚴重的患兒可能需要進行第二次手術。值得提醒大家注意的一點是術后患兒的訓練仍然要按小兒的生長發育規律進行,如果有疑問應及時與醫護人員聯系以保證患兒術后能得到較好的康復。
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