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吸入性肺炎的癥狀以及治療

吸入性肺炎的癥狀以及治療

吸入性肺炎(aspiration pneumonitis),系吸入酸性物質,動物脂肪如食物、胃內容物以及其他刺激性液體和發揮性的碳氫化合物后,引起的化學性肺炎,嚴重者可發生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。

吸入性肺炎患者常有吸入誘因史,迅速發病,多于1~3小時后出現癥狀,臨床表現與誘發病因有關,如由于氣管-食管瘺引起的吸入性肺炎,則每于進食后有痙攣性咳嗽、氣急。在神志不清情況下,吸入時常無明顯癥狀,但1~2小時后可突然發生呼吸困難,迅速出現紫紺和低血壓,常咳出漿液性泡沫狀痰,可帶血。兩肺聞及濕羅音,可伴嗜鳴音。嚴重者可發生呼吸窘迫綜合征。

胸部X線示于吸入后1~2小時即能見到兩肺散在不規則片狀邊緣模糊陰影,肺內病變分布與吸收時體位有關,常見于中下肺野,右肺為多見。發生肺水腫,則兩肺出現的片狀、云絮狀陰影融合成大片狀,從兩肺門向外擴散,以兩肺中內帶為明顯,與心源性急性肺水腫的X線表現相似,但心臟大小和外形正常,無肺靜脈高壓征象。

預防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入,如手術麻醉前應充分讓胃排空,對昏迷患者可采取頭低及側臥位,盡早安置胃管,必要時作氣管插管或氣管切開。加強護理更為重要。

在緊急情況下,應立即給予高濃度氧吸入,應用纖支鏡或氣管插管將異物吸出,加用呼氣末正壓呼吸“急性呼吸窘迫綜合征”。糾正血容量不足可用白蛋白或低分子右旋糖酐等。為避免左心室負擔過重和膠體液滲漏入肺間質,可使用利尿劑。應用腎上腺皮激素治療尚有爭論,有認為在吸入12小時內大量使用糖皮質激素3~4,有利于肺部炎癥的吸收,但亦有持相反意見者。

抗生素只用于控制繼發性感染,而不主張用于預防細菌性感染,因用藥既不能減少繼發細菌感染的發生,且容易產生耐藥菌株。吸入碳氫化合物液體后的處理原則與上述相同。

預防吸入性肺炎的主要措施為防止食物或胃容物吸入,如手術麻醉前應充分讓胃排空,對昏迷患者可采取頭低及側臥位,盡早安置胃管,必要時作氣管插管或氣管切工。加強護理更為重要。