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在線小兒哮喘咨詢醫生

  

有很多人會有一個疑問,為什么有一些哮喘藥物對于一些哮喘病人來說說不是很有療效,是不是說這些藥物對于治療哮喘不是有效的?有一些哮喘患者在服藥24個小時候還是沒有得到緩解。那這就是我們通常所說的持續哮喘。對于這類哮喘,我們應該注意。

1,補液根據失水及心臟情況,靜脈給等滲液體,用量2000~3000ml/d,以糾正失水,使痰液稀釋。

2,糖皮質激素是控制和緩解哮喘嚴重發作重要治療措施,常用甲基強的松龍每次40~120mg靜脈注射,在6~8h后可重復注射。

3,沙丁胺醇(舒喘靈)霧化吸入,靜脈或肌肉注射

⑴霧化吸入:濃度為0.5%(W/V,5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml,用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入,以后可根據病情在2~6h后重復用藥。

⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇:500µg/次(每次8µg/kg體重),4~6h可重復注射。

⑶靜脈注射沙丁胺醇250µg/次94µg/kg體重·次),注射速度宜慢(約10min左右),必要時重復用藥。

4,異丙托溴銨溶液霧化吸入

5,氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射測定或估計患者血漿茶堿濃度,若患者的血漿茶堿濃度《5mg/L,則可給予負量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液 20~40ml稀釋后緩慢靜脈注射,需15min以上注射完;如果血漿茶堿濃度已達10~15mg/L,則按0.7mg/kg·h的維持量氨茶堿靜脈滴注,并注意血漿茶堿濃度的監測,及時調整藥物用量。

6,氧療一般吸入氧濃度為25%~40%,并應注意濕化,如果患者低氧血癥明顯,又 PaCO2《4.66kPa(35mmHg),則可面罩給氧,當吸入氧濃度》50%時,則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時間,使PaO2》 6.65kPa(50mmHg),注意預防氧中毒。

7,糾正酸中毒因缺氧,補液量不足等,可并發代謝性酸中毒,常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注,其用量為:

所需5%碳酸氫鈉毫升數=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]×體重(kg)×0.4

式中正常BE一般以-3mmol/L計。

8,注意電解質平衡如果應用沙丁胺醇,部分患者可能出現低血鉀,注意適量補足。

9,糾正二氧化碳潴留當出現二氧化碳潴留,則病情危重,提示已有呼吸肌疲勞,并應注意有無肺不張,氣胸,縱隔氣腫等并發癥,如果并發氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流,必要時作經鼻氣管插管或氣管切開和機械通氣。

很多人不注意仔細看所選藥物是不是對于持續哮喘有緩解治療的作用,因此盲目服用哮喘藥物。某些人不恰當不及時的治療,是持續哮喘成為一個隱形的強有力殺傷力的殺手。因此,在我們進行哮喘治療的嘶吼,需要分清楚,對于持續性哮喘要特別應對。