坐骨神經痛病種繁多，錯綜復雜，誤診誤治屢見不鮮。

坐骨神經由腰1～5及骶1～3神經根組成。神經根斜行自椎管發出，經椎間孔上半部，出盆腔時經骶髂關節前方和梨狀肌下緣。在其走行中任何部位的病變，均可引起坐骨神經痛，也是腰腿痛最常見的臨床癥狀。坐骨神經痛可分為根性和干性兩類，根性最多見。根性坐骨神經痛主要為椎管內病變，干性病變則位于椎管外，但兩者疼痛都沿坐骨神經徑路向遠端放射。

根性坐骨神經痛 疼痛始于腰骶部，局部壓痛明顯，疼痛沿病變部位向臀部和下肢放射。造成根性坐骨神經痛的主要疾病有：

①腰突癥。多見于青壯年，常有外傷史，腰及下肢呈放射性疼痛，當咳嗽、打噴嚏、排便等腹壓增高時疼痛加重。可有支配區感覺減退、反射減弱和肌肉萎縮。如系中央型突出，可出現會陰部麻木、排便障礙等馬尾神經綜合征表現。查體可見脊柱側彎，椎旁壓痛及放射痛，腰前屈受限，膝腱或跟腱反射減弱，患側下肢感覺減退，直腿抬高和屈頸試驗等呈陽性，CT顯示椎間盤突出即可確診。

②腰椎管狹窄癥。多見于中老年人，常有下腰及下肢脹痛，重者不能行走及站立，坐下及躺下時癥狀消失。間歇性跛行，行走數十或數百米即須坐下或蹲下休息片刻方可行走，但騎車不痛，往往騎車可行10里，走路卻百步難行。彎腰可使癥狀減輕，CT顯示椎管狹窄。

③黃韌帶肥厚。癥狀與腰突癥相似，多需CT或MRI鑒別。

④強直性脊柱炎。因骶髂關節炎癥刺激前方的神經根，或椎間小關節滑膜腫脹使椎間孔變窄，壓迫神經根而引起根性疼痛。多發于青少年，常有脊柱晨僵、強直和駝背畸形，查體可見脊柱活動受限，胸廓擴張度降低，骨盆分離或擠壓試驗陽性，血沉快，HLA-B27多呈陽性，X線骨盆平片顯示雙側骶髂關節呈炎癥征象。

⑤類風濕性脊椎炎。較少見，多伴有晨僵和小關節腫痛，類風濕皮下結節和關節外病變，血沉快，類風濕因子多呈陽性。

⑥脊柱結核。多有結核病史，結核菌素試驗陽性，X線片顯示椎體骨質破壞和腰大肌寒性膿腫。

⑦腰骶部畸形。移行椎，腰椎骶化或骶椎腰化時，橫突與骶骨形成假關節可發生創傷性關節炎而引起坐骨神經痛。隱性骶椎裂可因肥大的第5腰椎棘突壓迫坐骨神經而造成疼痛。假性腰椎滑脫因兩下肢不等長，腰骶部應力不均勻，造成脊柱不穩而導致坐骨神經痛，X線檢查可確診。

⑧其他。腰椎骨腫瘤或轉移瘤等。

干性坐骨神經痛 疼痛及壓痛以臀部為主，沿坐骨神經向下肢放射。常由腰骶神經干及神經叢附近的病變所致，以梨狀肌綜合征為多。因缺乏特殊典型癥狀，甚至出現間歇性跛行，診斷較困難。依據沿骶髂關節、坐骨切跡及坐骨神經走行有壓痛點，梨狀肌緊張試驗陽性，直腸或陰道檢查可檢及梨狀肌緊張或變粗，當向盆壁加壓時可引起典型的疼痛癥狀等可確診。其次為骶髂關節炎、髖關節炎、各種損傷、神經本身腫瘤和糖尿病、下肢動脈內膜炎等某些代謝性疾病以及少數血栓閉塞性脈管炎、下肢靜脈曲張、混合痔等。

出現坐骨神經痛時，先要找準病因，切忌盲目治療。