精神疾病老人“壓床”嚴重

今年75歲的肖老人在北京回龍觀醫院住了將近50年。從1962年起，他就再沒有離開過醫院，甚至不知道外面有超市。醫院組織過一次逛京城的活動，他從小在北京長大，都不知道北京的馬路這么寬，城市變得這么好，甚至走到自己家門口都不認識。

北京回龍觀醫院老年科主任尚蘭介紹說，老年人的精神疾病是由于腦血管等生理性原因造成的，如帕金森、腦萎縮等。與成年人的精神疾病不同，90%的精神病人伴有軀體性合并癥，伴有三種以上疾病的占40%。同時，在治療精神性疾病的過程中，還要去治療身體上的疾病。即使是控制了精神疾病，一般的綜合性醫院也不會收治。

北京回龍觀醫院老年科副主任醫師張興理說，醫院的老年科共有180多張病床，每年大約收治180多個病人，病床的周轉率為一年一次，而綜合性醫院的病床周轉率為12天。盡管精神性疾病和生理性疾病有所不同，精神疾病經過控制后，就沒有必要再住院了。但是，由于患者不能被轉到相應的二級醫院和社區醫療機構，患者只能呆在三級醫院，成為名副其實的“壓床”病人。

老年精神疾病的特點是難治愈、易反復、不好護理，即使達到出院的標準，家屬也不愿讓其出院。于是，專門收治疑難雜癥的三級甲等醫院，正在淪為“養老院”。

目前，各地普遍缺乏為老年精神疾病患者提供服務的社區和二級醫院，造成三級精神疾病醫院的患者“送不進來，轉不出去”。

不只是北京回龍觀醫院，全國各地的精神病醫院多存在類似情況。尚蘭認為，一些老人住在養老院，好多費用都無法報銷。而醫院內醫藥費用都納入報銷的范圍。對此，政府應加快建立精神疾病老人雙向轉診制度。

癌癥晚期老人痛苦不堪

姑息治療缺乏政策支持

一位80多歲的老奶奶被診斷為晚期肺癌，手術、化療、放療都做了，再也沒有治療的價值和必要了。于是，她被大醫院請出了病房，只能回家呆著。晚期癌癥讓她痛不欲生，可是社區的醫生又沒有權限使用特殊的止疼藥。后來，腫瘤發生了骨轉移，出現了病理性骨折，她不能下地活動了。炎熱的夏天，由于缺乏必要的護理，她出現了嚴重的褥瘡，肌肉腐爛。大醫院不愿收，小醫院治不了，老人的家屬實在是愁得沒辦法。

5月23日，他們才把老人送北京老年醫院的“臨終關懷病房”。北京老年醫院是北京市目前唯一一家成立關懷病房的三級甲等醫院。醫院采用的是姑息療法，重點是改善患者的生活質量，減輕老人的痛苦。8天后，老人臨終前，留給親人一句話，要是把她早點送到這里，會讓她少受多少罪，家人少受多少累!

北京老年醫院日前正式成立了關懷病房。從5月6日起開始運行到6月23日，共接收了30多個病人，其中有15人去世。關懷病房主要提供姑息治療和善終照顧，收治范圍包括晚期腫瘤患者和一些存在疾病進展、器官衰竭且沒有有效治療手段的非腫瘤患者，例如肺心病晚期、心衰晚期、腦血管疾病并發感染、尿毒癥晚期、糖尿病晚期等。

北京老年醫院副主任醫師姜宏寧說，對于各類晚期疾病患者，通過舒緩治療或姑息治療等方法，可以緩解疼痛、保護功能，提高生存質量，實現醫療、康復、護理一體化全方位的服務。

據統計，我國每年新發腫瘤患者約為220萬，死亡病例約160萬，惡性腫瘤已經成為我國人口的首要因素，其中老年人占相當大的比重。我國收治晚期老年患者的主要模式是寧養院(提供營養支持)、社區臨終關懷病房等，目前，開展臨終關懷的綜合醫院較少，社會福利及民營機構仍是主體，遠遠不能滿足癌癥晚期患者的需求。

究其原因，這與我國的醫療模式有關。對于腫瘤患者，醫院以“治愈”和“延長生存期”為主，以各種治療方式“殺死”腫瘤細胞為主，治療的過程中給正常組織和機體帶來嚴重的毒副作用。然而對于老年晚期患者，醫院卻不情愿收治，擔心影響床位周轉。

姜宏寧認為，在關懷病房，姑息療法以用藥減輕患者痛苦為主，也不做什么檢查。但依據醫院質量管理的規定，各科室要考核藥品支出比例、病床周轉天數等指標，關懷病房是無法完成的。他建議，對于收治老年晚期患者的綜合醫院，在醫院管理考核指標的設計上，要多從老年患者的角度考慮，從政策層面上給予支持。

養老機構功能單一

養老型醫療機構供給不足

駕車沿著京通快速路向東行駛，在雙橋和管莊之間，有一所北京松堂關懷醫院。這家中國最早創辦、最具知名度的民辦關懷醫院，人們習慣上把它被為“臨終關懷醫院”，認為是送往八寶山的前站。

記者來到松堂醫院的時候，20多位坐著輪椅的老人圍成一圈，正在玩傳球游戲。兩名工作人員在他們中間演唱兒歌《一分錢》，一些老人還打著節拍跟著一起唱。盡管松堂收治老人的平均年齡為80多歲，工作人員稱他們為“帥哥”、“美女”。在這里工作十多年的小董說，老人們可喜歡聽人表揚了。在贊揚聲中，有的老人成為“歌王”，有的成為“舞王”。一些本來是來這里打發臨終最后時光的老人，又生活了10多年。

已經送走了16000余名老人的松堂醫院，為什么受到老人的歡迎?北京松堂醫院副院長朱林說，松堂關懷醫院里住的基本上都是老人，但又不同于傳統意義上的養老院。這里除了日常生活設施外，還具有一定的醫療水平，是一家一級甲等醫院。這里不僅可以照顧老人們日常生活起居，還可以進行常規的醫學診療。據悉，這樣的養老型醫療機構在國內很少，供給嚴重不足。

朱林說，國內多數養老機構只是養老，在醫療服務和心理關懷上存在不足，而醫療機構提供養老服務卻不能得到相應的政策補助。比如，養老機構的每張床位都會得到相應的政府補貼，而提供養老服務的醫療卻得不到相應的補償。他認為，養老型醫療機構實現了醫療、護理、養老三位一體，政府應對這類機構給予政策支持。

黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院曹書杰院長認為，國內大多數的養老機構都是以生活護理為主，缺乏專業的醫療護理服務。一些老人擔心在養老院生病不能得到救治。她建議，國家應該加大對養老型醫療機構的支持力度。在公立醫院改革的過程中，生存困難的一、二級醫療機構可以進行功能轉型。