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感染性心內膜炎病因

感染性心內膜炎病因

感染性心內膜炎是指細菌、真菌和其它微生物如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等直接而產生的心瓣膜或心室壁內膜的炎癥。有別于由于風濕熱、類風濕、系統性紅斑狼瘡等所致的非感染性心內膜炎。隨著社會老齡人口的增加,先天性和瓣膜性心臟病存活時間的延長,各種導管和人工裝置體內植入的不斷增加,導致發生住院內感染的增加,老年人口中患心內膜炎的病例越來越多。

感染性心內膜炎常發生于有結構缺損的心臟、動脈粥樣硬化斑塊和二尖瓣鈣化的老年人。其感染的細菌常為腸球菌和其它胃腸道細菌,但也有鏈球菌和葡萄球菌感染。近年來感染性心內膜炎在原無心臟病變者中的發病率也日益增多,尤其見于接受長時間靜脈治療,靜脈注射麻醉藥成癮,由藥物或疾病引起免疫功能抑制的病人,同時人工瓣膜心內膜炎也有增多的趨勢。

急性感染性心內膜炎金黃色葡萄球菌感染最多,亞急性感染性心內膜炎在抗生素應用于臨床之前,80%主要是草綠色鏈球菌感染。近年來由于普遍地使用廣譜抗生素,致病菌種已明顯改變,幾乎所有已知的致病微生物都可以引起本病,同一病原體可產生急性病程,也可產生亞急性病程,并有過去罕見的耐藥微生物病例增加,也可見到兩種細菌混合感染。真菌多見于心臟手術和靜脈注射麻醉藥物成癮者中,長期應用抗生素或激素、免疫抑制劑、靜脈導管輸入高營養液等均可增加真菌感染的機會。其中以念珠菌、曲霉菌和組織胞漿菌多見。

感染性心內膜炎治療以消除致病微生物、減少并發癥、降低病死率、防止復發為原則,早期診斷,早期治療可以提高治愈率,經血培養對癥選用抗生素治療及外科手術治療,可以使預后得到明顯改善。