卒中后抑郁聯用抗抑郁藥和尼莫地平
指卒中后出現以情緒低落、興趣減退為主要表現的心境或情感障礙。其臨床表現與原發性抑郁相似,以心境低落、興趣下降為主要特征,伴有思維遲緩、睡眠障礙、無價值感、自殺傾向等癥狀。
卒中后抑郁發生機制,可能是卒中造成顱內某些特定部位受損,使患者產生抑郁傾向;而軀體功能喪失、社會或家庭地位改變等因素,加速了抑郁癥的發生或使其程度加重。近年,學者還提出血管性抑郁的概念,認為卒中患者存在血管性危險因子,使抑郁癥狀明顯加重。因此,在對卒中后抑郁全面管理的同時,要把對血管性危險因子的管理列為常規。為此,學者提出了聯合應用抗抑郁藥和尼莫地平的治療建議。
研究表明,伴有血管因素如高血壓、冠心病的卒中后抑郁患者,在用抗抑郁藥如氟西汀或度洛西汀的基礎上聯用尼莫地平,每日3次,每次30~60毫克,其療效要比單純使用抗抑郁藥明顯高,治療后完全緩解率增高而復發率降低。卒中后抑郁患者,應在抗抑郁治療時對血管病變進行干預,以提高療效并降低復發危險。
學者提出聯用尼莫地平,是因為尼莫地平具有舒張血管和抗缺血(神經元保護)特性,可阻斷繼發于腦缺血后鈣離子介導的神經毒性作用。應用尼莫地平不僅有助于改善血管狀態,增加腦供血,且可改善卒中后患者的神經和認知功能,最終促進卒中后抑郁顯著改善,復發率降低。
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