老年肺炎抗生素的選擇及合理應用



　　1.抗生素的選擇



　　1)致病菌確定之前：主要考慮革蘭氏陽性球菌感染，首選青霉素類或第一代頭孢菌素。輕癥患者可用口服抗菌藥，如阿莫西林，用法0.25-0.5每8小時一次口服。或用青霉素G注射，80萬單位，2次/日：靜脈點滴240萬單位-480萬單位，2次/日。對青霉素過敏者可用紅霉素1-2g，2次/日，分次靜脈滴注，或口服羅紅霉素150mg，2次/日。中等癥狀以上者，應用強的抗生素，如第二、三代頭孢菌素(西力新)2-4g/日，分兩次靜滴。頭孢三嗪(菌必治)2g，1次/日靜滴。頭孢派酮(先鋒必)1-2g，2次/日靜滴。頭孢他啶(復達新)1-2g，2次/日。



　　2)致病菌確定后：應根據病菌種類及藥敏結果選擇用藥。



　　革蘭氏陽性球菌：一般采用廣譜抗生素，或聯合用藥。如流感桿菌、肺炎桿菌，可選氨芐青霉素6-10g/日靜滴，或用二、三代頭孢菌素。綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、首選二、三代頭孢菌素或三代喹諾酮類，也可聯合用藥。軍團菌肺部，首選紅霉素。



　　支原體或衣原體：首選紅霉素，或環丙沙星，用藥時間2-4周。



　　厭氧菌：多為雙相感染，應用青霉素G或廣譜抗生素加甲硝唑500mg，2次/日靜滴，用藥時間7-10天。



　　(2)醫院獲得性肺炎



　　由于致病菌復雜、革蘭氏陰性菌多、兩種以上細菌感染及耐藥菌多，故首選廣譜抗生素，如第二、三代頭孢素，必要時聯合用藥。



　　2.抗菌藥物的合理應用



　　合理應用抗生素，防止濫用，盡量減少不良反應及耐藥菌的產生，應掌握以下原則。



　　(1)熟悉選用藥物的適應癥、抗菌活性、藥動學、藥效學和副作用。



　　(2)根據患者的生理、病理、免疫狀態合理用藥。老年血漿白蛋白減少，腎功能減退，肝臟酶活力下降，用藥后血藥濃度較青年人高，半衰期延長，易發生毒副作用，故用藥量應小，為成人用藥量的50%-70%(1/2-2/3)。并應根據腎功能情況選擇用藥，慎用氨基糖甙類。



　　(3)老年人胃酸分泌減少，胃排空時間長，腸蠕動減弱，易影響藥物的吸收，對中、重癥患者，應采用靜脈給藥為主，病性 好轉后改口服。



　　(4)及早確定病原學診斷，根據致病菌及藥物敏感度測定，選擇用藥。



　　(5)掌握給藥方案及療程。因老年人多伴有其他基礎疾病，故給藥方法途徑選擇適當。用藥時間應長，防止反復。一般體溫下降，癥狀消退后7-14天停用，特殊情況，如軍團菌肺炎用藥時間可達3-4周。急性期用藥48-72小時無效者應考慮換藥。



　　(6)治療中應嚴密觀察不良反應。老年人易發生菌群失調、偽膜性腸炎、二重感染，應及時防治。



　　(7)熟悉藥物間的相互作用，避免增加毒副作用，發揮協同作用。