骨質(zhì)疏松癥在中老年人群中比較常見。如果在骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)上同時又患上別的疾病，在選擇藥物時，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整方案。

羅姨患有骨質(zhì)疏松癥多年，一直用雌激素治療。然而，最近她被查出患有乳腺癌，不能再吃雌激素類藥物，這讓她左右為難，擔(dān)心兩種病的治療相互沖突。

基礎(chǔ)治療：

選鈣制劑要看“兩高一少”

補充鈣是骨質(zhì)疏松癥的基本治療方案，市面上的補鈣制劑五花八門，如何選擇大有講究，并非鈣含量越高越好。

“總的來說，要選擇含元素鈣量高、吸收率高、副作用少的鈣制劑。”廣東省人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松防治中心吳文主任醫(yī)師指出，目前市面上常見的補鈣制劑有碳酸鈣、氯化鈣、磷酸氫鈣、枸櫞酸鈣、乳酸鈣等，其含鈣量分別為40%、27%、23.3%、21.1%、13%、9%。氨基酸螯合鈣的吸收率較高，分次飯后服比一次空腹服更有效。

常有人擔(dān)心補鈣會有副作用。吳文指出，通常鈣劑沒有副作用，個別人會有便秘、腹脹癥狀，可遵醫(yī)囑調(diào)整服用量。

服用雙磷酸鹽

過兩小時才能平躺

一旦被確診為骨質(zhì)疏松癥，無論是否發(fā)生過骨折，治療都應(yīng)“升級”，進入藥物治療階段。吳文指出，骨質(zhì)疏松癥患者常用藥物大部分的機理為通過抑制破骨細(xì)胞的功能，從而抑制骨吸收，例如雙磷酸鹽、降鈣素等，也有少數(shù)是從激活成骨細(xì)胞、促進骨形成入手，例如甲狀旁腺激素(PTH)、鍶鹽、維生素K2等。除了選對藥物外，更要注意嚴(yán)格按照說明書和醫(yī)囑來服藥，以免造成藥效打折扣。

雙磷酸鹽：臨床上應(yīng)用占六至八成，主要針對絕經(jīng)后女性患者、兒童特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，有胃腸道疾病患者忌用。靜脈輸注含氮雙磷酸鹽，少數(shù)人可能會有一過性的發(fā)熱、骨疼等癥狀，一般三天后可緩解。口服后，有些患者可能有輕度上腹疼痛、泛酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。

“一些患者服用雙磷酸鹽后出現(xiàn)不適，并非不耐受藥物，而是服用方法有誤。”吳文指出，雙磷酸鹽應(yīng)空腹服用，且需喝水200~250毫升，在服用半小時后才能進食，吃藥兩小時內(nèi)不能平睡。

降鈣素：主要針對有骨痛的患者，男女患者皆可使用。少數(shù)患者會有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng)，偶爾會有患者出現(xiàn)過敏，因此服用前要先做過敏試驗。

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雌激素類：

活動性肝病患者絕對禁用

雌激素類：適用于60歲以前的圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松，特別是有潮熱、出汗以及泌尿生殖道萎縮的女性。患有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等雌激素依賴性腫瘤、血栓疾病、不明原因引導(dǎo)出血、活動性肝病和結(jié)締組織病患者絕對禁用。子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、乳腺癌家族史以及膽囊疾病、垂體泌乳素瘤患者慎用。

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(SERMs)：抑制骨吸收，但不刺激乳腺和子宮。適合絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松，男性患者不宜使用。但少數(shù)患者會有潮熱、下肢痙攣癥狀，潮熱嚴(yán)重的圍絕經(jīng)期婦女暫不適宜使用。由靜脈栓塞病史以及有血栓傾向的患者在長期臥床和久坐期間禁用。

活性維生素D及其類似物：促進骨形成，降低骨折風(fēng)險，男女皆可使用。用藥時需監(jiān)測血鈣、尿鈣水平。

甲狀旁腺激素(PTH)：皮下注射，可促進骨形成，提高骨密度，適用于男女嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。部分患者可能有頭暈、下肢抽搐癥狀，用藥期間要監(jiān)測避免高鈣血癥的發(fā)生，治療時間不宜超過兩年。骨骼疾病放射治療師、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、合并高鈣血癥的患者避免使用。

鍶鹽：具有抑制骨吸收和促進骨形成雙重功效，用于治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松。不宜與鈣和食物同時服用，重度腎功能損害患者不宜使用。治療初期部分患者可能暫時出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉、頭痛、皮炎、濕疹等癥狀。具有高靜脈血栓風(fēng)險的患者要慎用。

維生素K2：可促進骨形成，抑制骨吸收，降低骨折發(fā)生風(fēng)險。必須在飯后服用，少數(shù)患者有胃部不適、腹痛、皮膚瘙癢、水腫和轉(zhuǎn)氨酶暫時性輕度升高。服用華法令的患者禁用。