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頑固性高血壓的病因及處理原則

頑固性高血壓的病因及處理原則

高血壓是老年人的第一大常見疾病。下列有關高血壓的知識,希望對您有所幫助。

高血壓治療原則如下:

1.改善生活行為適用于所有高血壓患者,包括使用降壓藥物治療的患者。

①減輕體重:盡量將體重指數(BMI)控制在<25。體重降低對改善胰島素抵抗、糖尿病、高脂血癥和左心室肥厚均有益。②減少鈉鹽攝人:膳食中約80%鈉鹽來自烹調用鹽和各種腌制品,所以應減少烹調用鹽,每人每日食鹽量以不超過6g為宜。③補充鈣和鉀鹽:每人每日吃新鮮蔬菜400~500g,喝牛奶500ml,可以補充鉀1000mg和鈣400mg。④減少脂肪攝人:膳食中脂肪量應控制在總熱量的25%以下。⑤戒煙、限制飲酒:飲酒量每日不可超過相當于50g乙醇的量。⑥增加運動:運動有利于減輕體重和改善胰島素抵抗,提高心血管適應調節能力,穩定血壓水平。較好的運動方式是低或中等強度的等張運動,可根據年齡及身體狀況選擇慢跑或步行,一般每周3~5次,每次20~60分鐘。

2.降壓藥治療對象①高血壓2級或以上患者(≥160/100mmHg);②高血壓合并糖尿病,或者已經有心、腦、腎靶器官損害和并發癥患者;③凡血壓持續升高,改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者。從心血管危險分層的角度,高危和極高危患者必須使用降壓藥物強化治療。

3.血壓控制目標值原則上應將血壓降到患者能最大耐受的水平,目前一般主張血壓控制目標值至少<140/90rr·mHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓患者,血壓控制目標值<130/80ramHg。根據臨床試驗已獲得的證據,老年收縮期性高血壓的降壓目標水平,收縮壓(SBF’)140~150ramHg,舒張壓(DBP)<~.90mmHg但不低于65~70ramHg,舒張壓降得過低可能抵消收縮壓下降得到的益處。

4.多重心血管危險因素協同控制 各種心血管危險因素相互之間有關聯,90%高血壓患者有血壓升高以外的危險因素。降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍,血壓升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。在血壓升高以外的諸多因素中,性別、年齡、吸煙、血膽固醇水平、血肌酐水平、糖尿病和冠心病對心血管危險的影響最明顯。因此,必須在心血管危險控制新概念指導下實施抗高血壓治療,控制某一種危險因素時應注意盡可能改善或至少不加重其他心血管危險因素。降壓治療方案除了必須有效控制血壓和依從治療外,還應顧及可能對糖代謝、脂代謝、尿酸代謝等的影響。