胸痛是臨床上常見癥狀，尤其在老年人。因為老年人經常會在晚年的時候說自己的身體哪里痛哪里疼之類的，還有就是有一寫老年人會死于胸痛，大家在對老人的離世惋惜的同時，對自身的不適尤其是胸痛也逐漸重視。在就醫的過程中老年朋友經常要面臨的一個問題是：醫生建議做造影，怎么辦?做還是不做?

盡管老年人常合并高血壓、糖尿病等多種慢性疾病，冠心病導致的胸痛可能性也明顯大于年輕人，但實際上胸痛可以有很多原因引起，即使是需要做造影，首先也需完善一些無創的基本檢查。在做一些基本的診斷和鑒別診斷之后，才應該考慮造影的問題。為此，我們有必要對引起胸痛的主要原因有些了解。胸痛主要由胸部疾病所致，常見的有心血管疾病、呼吸系統疾病、胸壁疾病、消化系統疾病等，此外還有功能性或精神性胸痛等。據武漢協和醫院心內科汪朝暉教授介紹不同疾病所致胸痛性質及伴隨癥狀或多或少具有自身特點。

心血管疾病：胸痛是心血管疾病的常見癥狀之一，可有嚴重胸痛癥狀的心血管疾病主要有缺血性心臟病、心包炎、主動脈夾層等。心絞痛的典型表現是勞力性胸骨后疼痛，常為壓迫、發悶或緊縮感，一般在停止原來誘發癥狀的活動后即緩解。這時，胸痛發作和緩解時的心電圖變化非常有助于疾病的診斷。心肌梗死則疼痛更劇烈并有恐懼、瀕死感。多發生于高齡、有高血壓、糖尿病、吸煙、血脂異常、冠心病家族史的人群。臨床上尚有較多不典型的表現。當患者具有冠心病的危險因素，且具有典型癥狀時，冠心病的可能性較大;如果沒有明顯的冠心病危險因素，胸痛也不典型，則冠心病的可能性不大。

心包炎疼痛性質多為銳痛，一般持續數小時至數天，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重。前傾坐位可緩解，發病前有上呼吸道感染病史有助于診斷。主動脈夾層常見而特征性的癥狀是突發劇烈疼痛，多為刀割樣、撕裂樣，持續、劇烈、難以忍受，多位于胸骨區，可向肩胛部或后背部放射，多數患者有高血壓病史。嚴重貧血、心律失常、主動脈瓣病變、心肌病等也可引起胸痛。

呼吸系統疾病：常見的有氣胸、胸膜炎、腫瘤、肺栓塞。肺炎引起胸痛常伴有畏寒、高熱、咳嗽、咳痰、乏力、肌肉酸痛等癥狀。胸膜疾病疼痛與呼吸有關，常在深吸氣及咳嗽時加劇。肺癌性胸痛可持續不緩解，常需要止痛藥來減輕疼痛。肺栓塞的胸痛特點是深呼吸或咳嗽時疼痛明顯加重，患者呼吸困難明顯但可以平臥，多見于大手術或骨折長期臥床患者。自發性氣胸由于胸膜粘連處撕裂產生突發胸痛，位置局限，呈針刺樣，可于持重物、屏氣、劇烈運動后誘發。最近，我們診治了兩例患者，均為劇烈胸痛，當地擬診為冠心病，轉入我科后，僅一個簡單的胸片檢查就確診了氣胸所致胸痛。肺結核引起的胸痛常有咳嗽、咳痰、咯血，伴隨長期午后低熱、夜間盜汗等。支氣管擴張時胸痛伴有慢性咳嗽、大量濃痰、反復咯血等。