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風(fēng)心病患者的體格檢查

風(fēng)心病患者的體格檢查

一般情況下,體格檢查可以獲得很多便于確診的一手資料。
1、頭及面部:兩頰紫紺見于二尖瓣狹窄,風(fēng)濕熱最常見的表現(xiàn)之一是鼻衄。
2、頸部:注意氣管是否居中甲狀腺,是否腫大,有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸靜脈充盈是否明顯或突出。血管雜音、震顫。
  3、腹部:右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大以左葉為顯著邊緣圓鈍質(zhì)地中等有緊張感
4、胸部:注意呼吸 節(jié)律、深度、頻率、 側(cè)凸胸部有無靜脈曲張、有無脊柱后凸、胸廓有無畸形等。
5、皮膚:風(fēng)濕活動(dòng)或風(fēng)濕熱表現(xiàn)為多汗,周圍循環(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白出冷汗,嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽,關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。
6、發(fā)育及營養(yǎng):長期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。
  7、四肢:注意有無心性水腫、關(guān)節(jié)紅腫活動(dòng)者以足背踝部脛前部明顯
8、周圍血管征:包括股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、水沖脈的脈壓差、打擊音增大、口唇、 甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)等常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。
  9、脈搏:動(dòng)脈搏動(dòng)是左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)的繼續(xù),可以反映心臟的心律、心率、狀態(tài)、動(dòng)力、血管通暢情況。臨床上多采用足背動(dòng)脈、 頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、撓動(dòng)脈的觸捫。 心病中常見的脈搏異常有不整脈、頸動(dòng)脈、頸靜脈的異常搏動(dòng)、水沖脈等。
10、體位:患者字啊嚴(yán)重心力衰竭時(shí)常被迫坐位或半臥位,心包填塞或心包積液患者常常采取前傾坐位。
  11、神志及表情:患者在嚴(yán)重缺氧時(shí)可表現(xiàn)出神志恍惚,煩燥不安。
  12、血壓:血壓的高低主要取決于外周阻力、血容量、脈壁的彈性、心臟排血量循環(huán)、 血流粘稠度動(dòng)。所以凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中外周血管阻力主要影響舒張壓, 動(dòng)脈壁彈性主要影響脈壓,心臟排血量主要影響收縮壓。對對某些病人需分別測量口肢血壓,任何風(fēng)心病病人測血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶,除注意舒張壓和收縮壓的高低外,還應(yīng)注意四肢血壓及脈壓差的差別。
  13、紫紺:是心血管病的常見體征,當(dāng)粘膜或皮膚表面,毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5%)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí),臨床上稱之為紫紺或青紫紫紺。可分為3類:混合性紫紺 、周圍性紫紺、中心性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過于緩慢,耗氧增多,產(chǎn)生周圍性紫紺。心功能不全多見于混合性紫紺。