隨著社會人口的老齡化，心力衰竭患病率呈上升趨勢，而且在臨床病例中，中老年患者占80%左右。心衰患者最常見的是急性左心衰，該病臨床發(fā)作兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，死亡率高，需要及時、有效、恰當(dāng)?shù)負(fù)尵戎委煟�迅速緩解病情，挽救患者的生命�?

　　1　心衰發(fā)生機(jī)制

　　壓力負(fù)荷或容量負(fù)荷增加了心室壁的機(jī)械負(fù)荷，使一系列神經(jīng)內(nèi)分泌信號激活，神經(jīng)激素的激活不僅對血流動力學(xué)有惡化作用，而且有獨(dú)立于血流動力學(xué)對心肌的直接毒性作用，從而促進(jìn)心衰的惡化與進(jìn)展。主要涉及去甲腎上腺素、血管緊張素II、醛固酮系統(tǒng)、炎癥細(xì)胞因子，如腫瘤壞死因子(TNF-alpha)和白細(xì)胞介素-6(IL-6)等細(xì)胞因子，其中，TNF-alpha的血漿水平與心衰的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。在治療時，往往也是根據(jù)心衰發(fā)生的機(jī)制為切入點(diǎn)的。

　　2　治療措施

　　目前為止，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療急性左心衰時，基本是有共識的，為了便于記憶，急性左心衰竭的搶救措施被歸納為“八字訣”：坐-氧-嗎-強(qiáng)-擴(kuò)-利-消-透[1]。

　　2.1 坐姿 患者一般取坐位，兩腿下垂體位，這樣可減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，緩解因肺水腫引起的呼吸困難，還可以用四肢輪流扎止血帶減少回心量。

　　2.2 吸氧 急性左心衰治療目的是糾正病理生理過程，而缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，應(yīng)盡快糾正缺氧及其引起的癥狀，使之緩解[2，3]，高流量面罩持續(xù)給氧是有效措施，氧流量應(yīng)該在4～8L/min之間。

　　2.3 嗎啡 嗎啡除具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用外，還有小血管舒張功能，可減輕心臟的負(fù)荷，短時間內(nèi)緩解患者呼吸困難。因此，呼吸困難或煩操不安者均應(yīng)給予靜脈緩慢注射嗎啡。但它有抑制呼吸中樞的副作用，呼吸抑制的程度與劑量平行，對高齡患者(70歲以上)、有哮喘、昏迷、嚴(yán)重COPD、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯癥狀者應(yīng)慎用或禁用[4]。皮下注射量為5～10mg，老年人宜小劑量，先用3mg靜脈緩注，無呼吸抑制可15min重復(fù)一次。

　　2.4 強(qiáng)心 洋地黃類藥是強(qiáng)心的常規(guī)藥。西地蘭靜脈給藥首次劑量為0.2mg，總量控制在0.4mg以內(nèi)，以免發(fā)生西地蘭中毒事件[5]。強(qiáng)心甙、洋地黃類藥物的用量對于老年患者宜小，主要是老年患者腎功能減退，利尿劑易導(dǎo)致低血鉀，促發(fā)洋地黃類藥物中毒，甚至可引起室顫而死亡。另外，在使用洋地黃類藥物之前應(yīng)先行靜脈注射速效利尿劑，否則可能因左右心室排血量不平衡而加重肺淤血導(dǎo)致心衰加重。左房室瓣膜重度狹窄所致的急性肺水腫，洋地黃類藥物無效。但這二種情況如有快速心房顫動則可考慮用洋地黃類藥物以減慢心室率，有利于緩解病情[4]。也可選用其它正性肌力藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)靜脈滴注。急性左心衰發(fā)生在急性心肌梗死早期使用洋地黃類藥物有顧慮，伴低血壓或常規(guī)治療不能改善者，可選擇非洋地黃類強(qiáng)心藥物，但不易長期應(yīng)用，長期應(yīng)用可增加死亡率[6]。