簡釋心臟傳導阻滯
心臟傳導阻滯是指心臟的興奮沖動沿心傳導系統的傳導過程發生障礙而言。沖動可以部分的或全部不能通過。傳導阻滯可以是一過性、間發性或慢性的。慢性傳導阻滯是心臟器質性損害的結果,而一過性或間發性傳導阻滯,除可由器質性損害引起外,也可能由迷走神經緊張性增高所致,或由某些藥物對心肌的直接作用引起。
心臟的傳導阻滯按其發生的部位,可分為竇房阻滯、房內阻滯、房室阻滯和室內阻滯四種。其中以房室傳導阻滯和室內傳導阻滯較為常見。
一、房室傳導阻滯:是指沖動從心房到心室的傳導過程發生障礙,使沖動不完全或完全不能通過。分為三度:
(1)不完全阻滯:從心房經房室結來的沖動只是延緩到達心室(一度房室傳導阻滯),因心室搏動次數并不減少,故心電圖上只表現P-R間期延長,超過0.2秒,或只有一部分心房沖動能傳至心室(二度房室傳導阻滯)例如心房收縮兩次,心室只收縮一次,那么心房與心室收縮之比可為2:1。此外,還可見到心房與心室收縮之比為3:2或3:1的房室傳導阻滯。
(2)完全阻滯:來自心房的沖動完全不能通過房室結傳給心室肌(三度房室傳導阻滯),故心房和心室各以其固有的節律進行收縮,心房節律較快(60~100次/分),心室節律較慢(40~50次/分)。心電圖表現為P波與QRS波群完全無關,P波較QRS波群多,而且出現在不同的心動周期內或與QRS波群同時出現。
不完全阻滯以風濕病、各種感染及洋地黃作用引起者最為常見。完全阻滯的原因則以冠狀動脈供血不足累及右側冠狀動脈者為多見。
房室傳導阻滯的臨床表現與傳導障礙的程度有關。在不完全阻滯時通常很少有自覺癥狀,但有時可因搏動脫漏或心動緩慢而引起心悸。聽診時可發現心音脫漏。當房室傳導完全阻滯時,由于心率緩慢,心臟每分鐘輸出量減少,病人往往疲乏無力,體力活動后氣喘、頭暈。體檢時可發現心率慢而規則,第一心音強弱不一,收縮壓增高,脈壓增大。
二、心室內傳導阻滯:是指房室束叉以下左或右束支的傳導阻滯。來自心房的興奮只能傳至一側心室,或通過室中隔以較慢的速度傳至另一側心室,因而左右心室的收縮強度不等,病人通常無明顯的臨床癥狀,只是在心電圖上顯示QRS波群延長和波形畸變。右束支傳導阻滯較為常見,偶爾亦見于正常人。左束支傳導阻滯常見于充血性心力衰竭、急性心肌梗死、高血壓心臟病、風濕性心臟病、冠心病等。
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