血精是男性生殖系統多種疾病引起的常見癥狀。那么到底什么是血精?引起血精的原因有哪些?患者出現血精后會給健康帶來什么不良反應?什么情況下會誘發患者出現血精?是不是所有的血精患者都要就醫?如何就醫?出現血精對患者以后的生活有什么深遠的影響嗎?為此，尋醫問藥專家訪談，特邀大坪醫院泌尿外科李彥鋒主任醫師為廣大網友詳細教授有關血精的來龍去脈。

血精通常被認為是一種無痛的、良性的、自限性疾病。

1、主持人：什么是血精?

李彥鋒專家：血精，顧名思義就是*中帶有血液，根據病變性質不同及含血量的多少可以表現為肉眼血精及鏡下血精，臨床上就診患者以前者多見，后者常于體檢時發現，是泌尿外科和男科門診一種常見癥狀，好發于年齡小于40歲的中青年男性。在絕大多數情況下，血精通常被認為是一種無痛的、良性的、自限性疾病，但也有研究發現，血精可能是泌尿男性生殖系某些腫瘤的首發癥狀，如前列腺癌、膀胱癌、睪丸腫瘤等。血精也可根據發病的原因分為功能性血精和器質性血精。

2、主持人：什么是功能性血精?

李彥鋒專家：精囊的主要生理功能為貯藏精子和分泌精囊液，精囊內壁分布許多微小血管，這種結構極易因充血，炎癥，過度充盈和損傷等因素導致出血。部分患者因長時間未性交或未排精，精度長期滯留于精囊內，使精囊過度充盈，擠壓使精囊膨脹充血，或者在性生活過程中，由于射精時平滑肌的猛烈收縮，導致精囊內壁的小血管破裂而使紅細胞從血管內漏出，積聚于精囊內，從而使射精時出現*中帶有血液。既往有學者分析認為過高強度過長時間的性刺激，反復性刺激的同時久而不射，過于頻繁的性生活，以及過度飲酒，辛辣食物刺激等因素也可誘發血精。我們的臨床經驗也發現這種情況。通常此類情況無需特別治療，可通過改善性生活節律和調節生活方式而達到緩解癥狀的目的。

3、主持人：血精患者有哪些臨床癥狀?

李彥鋒專家：單純的血精患者一般無明顯的其它自覺不適癥狀，血精持續時間一般從幾個星期到幾個月不等。很多患者表現為自限性，即出現血精數次后自然消失。有文獻報道57%血精患者于發病后1月自然緩解，另有文獻報道77.5%患者于發生血精1-2次后就診。大部分就診的血精患者通常無明顯其它伴隨癥狀，少數患者自訴伴有射精后首次排尿帶血、尿頻、尿急、排尿困難、射精快感消失、射精痛、射精后腰骶部及會陰部酸脹、隱痛不適等癥狀，個別患者因*量減少和精子活力降低導致男性不育而就診。還有許多患者以上述其他臨床表現為首發癥狀而就診，通過檢查證實存在血精。

血精患者需要進行體格檢查、實驗室檢查、影像學檢查來明確病因。

4、主持人：引起血精的病因有哪些?

李彥鋒專家：其實，在臨床上，引起血精的病因有很多，至今文獻報告有30多種。目前較為準確的通過病理生理機制對血精病因進行的分類包括：1.炎癥和感染;2.精道梗阻或囊腫;3.生殖系統相關腫瘤;4.醫源性因素;5.血管異常;6.全身性因素。其中炎癥和感染是引起血精最常見的病因，以精囊炎和前列腺炎最為多見。由于有少數患者的血精可能是某些泌尿生殖系腫瘤的首發癥狀，因此在臨床上，對于長期頑固的血精患者，需要考慮到這類腫瘤的可能性，需進行相關檢查排除。有學者將年齡作為一個分界線來參考分析血精的病因，一般認為40歲以下的男性患者中，血精多趨向于良性病因，腫瘤的可能性極小。而對于年齡大于40歲的男性患者，則需要考慮或排除惡性病變的可能性，這類患者應進行適當的相應檢查，排除泌尿生殖系腫瘤。

5、主持人：血精患者需要行哪些檢查來明確病因?

李彥鋒專家：血精癥患者首先應該到正規醫院的泌尿外科和男科就診。通常醫生需要進行：(1)、系統地詢問其詳細的病史，包括出現血精的時間長短，*的數量和顏色，發生的次數、持續和間隔的時間，有無反復發作，有無任何規律，有無伴隨癥狀，有無誘發因素，性生活的頻率和強度等;醫生還需要了解有無高血壓病史，有無血液病史和應用改變凝血功能的藥物史。(2)、詳細的體格檢查，包括全身一般情況體檢，重點是外生殖器的詳細體檢和經肛門直腸指診，明確前列腺及精囊區域有無明顯異常，觸診前列腺、精囊有無壓痛、結節、腫大及包塊，并觀察或檢查直腸指診后尿道外口分泌物顏色及性狀;(3)、進行相關實驗室檢查：如血、尿常規，前列腺液、*常規及細菌培養，凝血功能，肝腎功能，STD(性傳播疾病)，TB(結核桿菌)檢查，上述檢查并不是每一個患者都需要做所有檢查，需根據患者的相關病史和體檢結果選擇進行必要的檢查。對于年齡超過40 歲尤其是有前列腺癌家族史的患者，還應在進行直腸前列腺指檢前首先抽血行前列腺特異抗原檢測。對于某些疑難病例，應考慮到全身性疾病的可能，應行血液系統及肝功能檢查，以排除血液系統疾病如紫癜、白血病等以及肝硬化門脈高壓。對某些嚴重血精患者，或者既往伴有結核病史者，如發現*中有白細胞，而且經反復抗菌治療仍不愈，此時應考慮到結核的可能。可取尿液或*找抗酸桿菌、行*結核菌培養、血沉等檢查。(4)、影像學檢查：經直腸超聲(TRUS) 是一種安全、價廉、無創且無輻射的檢查手段，能初步篩查血精的病因，并可觀察前列腺、射精管、輸精管壺腹部及精囊區域的形態和結構的改變，能檢出該區域有無結石，并能準確判斷如息肉或腫瘤等軟組織腫塊，可初步明確血精的原因及部位，是血精患者的首選影像學檢查。而當經直腸超聲檢查不滿意或不能明確診斷時，尤其是血精癥狀反復發作的頑固性血精癥患者，選擇核磁共振(MRI)檢查則具有重要意義，MRI的獨到之處在于能更精確地顯示前列腺、射精管、輸精管壺腹及精囊多層面解剖圖像，并能清晰地顯示該區域的結構變化和精囊內信號強度的改變，同時，MRI還對前列腺癌的分期具有重要的參考價值。與 TRUS相比，MRI對血精病因診斷的最大優點是能夠明確顯示前列腺或精囊內出血性改變，因此被認為是男性性腺、附屬性腺及其導管影像學檢查的金標準。在臨床上，某些經過長期的藥物保守治療癥狀仍然反復發作的頑固性血精患者，尤其是同時伴隨有血尿、射精痛、不育癥、其它下尿路癥狀、不能排除腫瘤等病理性改變的40歲以上患者，需進一步進行上述影像學檢查來明確病因。

6、主持人：血精患者的MRI影像學檢查可發現哪些異常表現?

李彥鋒專家：在MRI影像學檢查下，血精患者的射精管，精囊，前列腺區域的主要改變有：1.精囊內信號強度改變，若為陳舊性出血，則MRI影像顯示為單側或雙側精囊內信號在T1加權相(T1WI) 和T2加權相(T2WI) 均呈中至高等強度的信號影;若為新鮮出血，則MRI影像顯示為單側或雙側精囊內信號在T1WI相呈明顯高信號影，而在T2WI相呈明顯的低信號影。 2.表現為單側或雙側精囊呈不同程度的增大或囊性擴張(精囊寬度大于1.7cm或精囊內腺管結構管徑大于5mm) ，可伴有或不伴有上述精囊內信號強度的改變;3. MRI影像提示在射精管區域存在囊腫，包括前列腺小囊囊腫、射精管囊腫、苗勒管囊腫、精囊囊腫。

精囊鏡技術能直觀、準確發現病變，并具有良好的手術效果。#p#分頁標題#e#

7、主持人：血精需要治療嗎?藥物治療有哪些?

李彥鋒專家：應該說臨床上大多數血精患者表現為一種良性的、自限性過程，常常在發作數周到數月內可自行消失。所以，對于大部分偶爾出現血精的患者，大可不必驚慌失措。如果有明顯誘因的患者，如有的患者在進食大量辛辣食物，連續進食火鍋，大量飲酒后出現血精，往往與這類誘因有明確的關系，此種情況，主要需要通過調節生活習慣，消除誘因，往往可自然恢復。故治療以消除患者的顧慮為主，多數無需特殊治療，這種偶發的血精患者，可以觀察等待。但臨床上，也有不少血精患者，無明顯誘因出現反復，頑固性血精，甚至通過各種藥物治療均無效，這類情況常常引起患者的極度緊張和焦慮，此時，應該進行相應的必要檢查，以查明確切的病因，并根據病因、病灶部位及病變性質而采取針對性和個體化方法治療。

通過檢查如發現有明確的反復泌尿生殖系感染、炎癥尤其是前列腺及精囊區域感染的血精患者，可選擇針對性抗菌藥物進行治療，如合理選擇敏感抗生素積極抗感染治療;對于無明確感染因素，也無明顯泌尿生殖系影像學陽性發現的患者，應該首選應用5-α還原酶抑制劑如非那雄胺或度他雄胺治療，根據國外的研究結果和我們的臨床觀察，不少患者均有顯著療效。必要時還可聯合使用云南白藥或其他止血藥物對癥治療;也可適當嘗試尋求中醫中藥進行治療。對于血精癥狀嚴重者，也有學者主張行經直腸精囊穿刺，灌注止血和抗菌藥物治療，但該類方法總體遠期效果有限，一般不建議選用。

8、主持人：血精患者若藥物保守治療療效欠佳，需要如何進行進一步治療?

李彥鋒專家：經藥物保守治療1月以上無效或血精癥狀反復或持續發作超過3-6個月者稱為頑固性血精，對于頑固性血精患者的治療，目前很多學者研究認為微創治療有良好的療效。精囊鏡技術是一項近年來發展起來的，使用內窺鏡對精道疾病進行診治的新技術。該技術是指將精囊鏡沿著男性精道逆行插入到精囊內，在直視下觀察血精的病因并對其進行治療的一種診治性操作。該技術同時可發現和處理精囊及射精管區域的其他病理性改變，如通過將精阜部分切除和射精管遠端切開、各類囊腫的切除、經射精管逆行插管，擴張、精囊腺沖洗引流等治療方法，解除精道遠端梗阻，恢復精道通暢，從而使保守治療無效的頑固性血精癥得到理想的有效治療，獲得血精的徹底緩解。

9、主持人： 對血精患者進行精囊鏡下的微創治療效果如何?

李彥鋒專家：精囊鏡技術是最近10余年年來剛剛興起的一種生殖道內鏡技術，目前在國內僅有少數醫院開展。我院是國內最早開展該項技術的少數醫院之一，通過我們對200余例頑固性血精患者的精囊鏡微創治療，使既往難以明確診斷的許多頑固性血精患者明確了病因，并進行了根本性治療。通過長期的隨訪觀察，顯示97%的頑固性血精患者的血精癥狀均獲得完全治愈。精囊鏡技術為血精的診治增加了一種強有力的技術手段，能直觀、準確發現病變，并具有良好的手術效果。該技術利用人體天然的解剖通道，具有損傷小、出血少，術后恢復快等特點，是治療頑固性血精患者安全可靠、簡單有效的微創方法，其一次成功率高，且術后隨訪表明沒有發現該技術導致的任何嚴重并發癥如尿失禁、直腸損傷、附睪炎、逆行射精或其他相關性功能障礙等。該技術適合在嚴格掌握指證的情況下進行臨床推廣使用，具有很高的臨床應用價值。

血精患者要養成良好的飲食和生活習慣，對遠期健康影響不大。

10、主持人：血精對患者的遠期影響如何?

李彥鋒專家：由于導致血精的病因多為良性病變，故無論是偶發的血精，還是頑固性血精，對大部分患者而言，其對患者的遠期健康影響均不大。但對于血精患者進行長期的隨訪觀察仍是必要的。通過藥物保守治療后血精能夠消失的大部分患者一般可解除顧慮，無需進行特別的治療，但對藥物保守治療效果欠佳，尤其是對于血精癥狀反復、有家族史及年齡大于40歲者有必要全面檢查以排除腫瘤的可能，通過上述影像學檢查及微創手術治療，一般均可明確病因，排除腫瘤，并能達到徹底治愈的效果。

11、主持人：血精患者的飲食、生活需要注意哪些方面?

李彥鋒專家：對于血精患者，平時要養成良好的飲食和生活習慣，注意加強體育鍛煉，增強體質，提高機體抵抗能力;預防感冒，積極治療全身可能存在的感染，尤其是泌尿生殖系統的感染，中青年患者主要注意預防和積極治療慢性前列腺炎，精囊炎。清淡飲食，少食辛辣刺激食物和酗酒，適度規律的性生活，避免久坐和憋尿，均可有效的避免誘發血精。

寄語：單純的血精癥患者一般無明顯的自覺不適，出現血精，患者也不用驚慌失措，經過針對性和個體化方法治療后，血精對患者的遠期健康并不大。日常中要養成良好的生活習慣，少食辛辣刺激食物和酗酒，性生活要適度規律，可有效的避免誘發血精。