前列腺炎是成年男性的常見病之一。雖然它不是一種直接威脅生命的疾病，但嚴重影響患者的生活質量。前列腺炎患者占泌尿外科門診患者的8%～25%，約有50%的男性在一生中的某個時期會受到前列腺炎的影響。天津464男科醫院專家介紹，前列腺炎可以影響各個年齡段的成年男性，50歲以下的成年男性患病率較高。前列腺炎發病也可能與季節、飲食、性活動、泌尿生殖道炎癥、良性前列腺增生或下尿路綜合征、職業、社會經濟狀況以及精神心理因素等有關。

疾病分類傳統的分類方法

通過比較初始尿液、中段尿液、前列腺按摩液、前列腺按摩后尿液標本中白細胞數量和細菌培養結果將前列腺炎分為：急性細菌性前列腺炎(acutebacterial prostatitis, ABP)、慢性細菌性前列腺炎(chronicbacterial prostatitis,CBP)、慢性非細菌性前列腺炎(chronicnonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD)。

新的分類方法

1995年美國國立衛生研究院(NationalInstitutes of Health, NIH)根據當時對前列腺炎的基礎和臨床研究情況，制定了一種新的分類方法：

Ⅰ型：相當于傳統分類方法中的ABP。

Ⅱ型：相當于傳統分類方法中的CBP，約占慢性前列腺炎的5%～8%。

Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征(chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS)，相當于傳統分類方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。#p#副標題#e#

根據EPS/*/VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為ⅢA(炎癥性)和ⅢB(非炎癥性)2種亞型：ⅢA型患者的EPS/*/VB3中白細胞數量升高;ⅢB型患者的EPS/*/VB3中白細胞在正常范圍。ⅢA和ⅢB各占50%左右。　　Ⅳ型：無癥狀性前列腺炎(asymptomatic inflammatoryprostatitis, AIP)。無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據。發病機制Ⅰ型前列腺炎

病原體感染為主要致病因素。由于機體抵抗力低下，毒力較強的細菌或其他病原體感染前列腺并迅速大量生長繁殖而引起，多為血行感染、經尿道逆行感染。病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等，絕大多數為單一病原菌感染。

Ⅱ型前列腺炎

致病因素亦主要為病原體感染，但機體抵抗力較強或/和病原體毒力較弱，以逆行感染為主，病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

Ⅲ型前列腺炎

發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議：可能是由一個始動因素引起的，也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用并相互影響;也可能是許多難以鑒別的不同疾病，但具有相同或相似的臨床表現;甚至這些疾病已經治愈，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。多數學者認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。#p#副標題#e#

1.病原體感染 本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、納米細菌、或沙眼衣原體、支原體等感染有關。有研究表明本型患者局部原核生物DNA檢出率可高達77%;臨床某些以慢性炎癥為主、反復發作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素，但缺乏可靠證據，至今尚無統一意見。

2.排尿功能障礙 某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的“化學性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。

許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括約肌協同失調等。這些功能異常也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。

3.精神心理因素 研究表明：經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如：焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經功能紊亂，造成后尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域疼痛及排尿功能失調;或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。

4.神經內分泌因素 前列腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的局部病理刺激，通過前列腺的傳入神經觸發脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形膠質細胞，神經沖動通過生殖股神經和髂腹股溝神經傳出沖動，交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能紊亂，并導致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛。#p#副標題#e#

5.免疫反應異常 近年研究顯示免疫因素在III型前列腺炎的發生發展和病程演變中發揮著非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精漿和/或組織和/或血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如：IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等，而且IL-10水平與III型前列腺炎患者的疼痛癥狀呈正相關，應用免疫抑制劑治療有一定效果。

6.氧化應激學說 正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處于動態平衡狀態。前列腺炎患者氧自由基的產生過多或/和自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或/和副產物增加，也可能為發病機制之一。

7.盆腔相關疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的癥狀可能與盆腔靜脈充血，血液於滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。

IV型前列腺炎

因無臨床癥狀，常因其他相關疾病檢查時被發現，所以缺乏發病機制的相關研究資料，可能與Ⅲ型前列腺炎的部分病因與發病機制相同。

前列腺炎的誘發因素

前列腺炎發病的重要誘因包括：吸煙、飲酒、嗜辛辣食品、不適當性活動、久坐引起前列腺長期充血和盆底肌肉長期慢性擠壓、受涼、疲勞等導致機體抵抗力下降或特異體質等。臨床表現Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎)#p#副標題#e#

起病急，可表現為寒戰、高熱，伴有持續和明顯的下尿路感染癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、排尿燒灼感，排尿困難、尿潴留，后尿道、肛門、會陰區墜脹不適。血液和尿液中白細胞數量升高，細菌培養陽性。

Ⅱ型(慢性細菌性前列腺炎)

有反復發作的下尿路感染癥狀(如上)，持續時間超過3個月。

Ⅲ型(慢性前列腺炎)

主要表現為骨盆區域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶部等部位。排尿異常可表現為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

Ⅳ型(無癥狀性前列腺炎)

無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據。診斷鑒別推薦按照NIH分型診斷前列腺炎

Ⅰ型(急性細菌性前列腺炎)：診斷主要依靠病史、體格檢查和血、尿的細菌培養結果。對患者進行直腸指檢是必須的，但禁忌進行前列腺按摩。在應用抗生素治療前，應進行中段尿培養或血培養。

Ⅱ型和Ⅲ型(慢性前列腺炎)：須詳細詢問病史、全面體格檢查(包括直腸指檢)、尿液和前列腺按摩液常規檢查。推薦應用NIH慢性前列腺炎癥狀指數進行癥狀評分。推薦“兩杯法”或“四杯法”進行病原體定位試驗。　　為明確診斷及鑒別診斷，可選擇的檢查有：*分析或細菌培養、前列腺特異性抗原、尿細胞學、經腹或經直腸B超(包括殘余尿測定)、尿流率、尿動力學、CT、MRI、尿道膀胱鏡檢查和前列腺穿刺活檢等。#p#副標題#e#

Ⅳ型(無癥狀性前列腺炎)：無癥狀，在前列腺按摩液(EPS)、*、前列腺按摩后尿液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查時被發現。

具體診斷方法

1. 病史采集

2. 體格檢查 直腸指檢對前列腺炎的診斷非常重要，且有助于鑒別會陰、直腸、神經病變或前列腺其他疾病。

Ⅰ型：體檢時可發現恥骨上壓痛、不適感，有尿潴留者可觸及恥骨上膨隆的膀胱。直腸指檢可發現前列腺腫大、觸痛、局部溫度升高和外形不規則等。禁忌進行前列腺按摩。

Ⅱ型和Ⅲ型：直腸指檢可了解前列腺大小、質地、有無結節、有無壓痛及其范圍與程度，盆底肌肉的緊張度、盆壁有無壓痛，按摩前列腺獲得前列腺液。

3. 實驗室檢查

(1)前列腺按摩液(EPS)常規檢查：正常的EPS中白細胞<10個/HP，卵磷脂小體均勻分布于整個視野，pH6.3～6.5，紅細胞和上皮細胞不存在或偶見。當白細胞>10個/HP，卵磷脂小體數量減少，有診斷意義。

(2)尿常規分析及尿沉渣檢查：尿常規分析及尿沉渣檢查是排除尿路感染、診斷前列腺炎的輔助方法。#p#副標題#e#

(3)細菌學檢查

1)Ⅰ型：應進行中段尿的染色鏡檢、細菌培養與藥敏試驗，以及血培養與藥敏試驗。

2) 慢性前列腺炎(Ⅱ型和Ⅲ型)：推薦“兩杯法”或“四杯法”病原體定位試驗。

(4)其他病原體檢查：包括沙眼衣原體和支原體檢查。

4. 器械檢查

(1)B超：盡管前列腺炎患者B超檢查可以發現前列腺回聲不均，前列腺結石或鈣化，前列腺周圍靜脈叢擴張等表現，但目前仍然缺乏B超診斷前列腺炎的特異性表現，也無法利用B超對前列腺炎進行分型。

(2)尿動力學：①尿流率，尿流率檢查可以大致了解患者排尿狀況，有助于前列腺炎與排尿障礙相關疾病進行鑒別;② 尿動力學檢查，可以發現膀胱尿道功能障礙。

(3)CT和MRI 對鑒別精囊、射精管等盆腔器官病變有潛在應用價值，但對于前列腺炎本身的診斷價值仍不清楚。#p#副標題#e#

鑒別診斷

Ⅲ型前列腺炎缺乏客觀的、特異性的診斷依據，臨床診斷時應與可能導致骨盆區域疼痛和排尿異常的疾病進行鑒別診斷，以排尿異常為主的患者應明確有無膀胱出口梗阻和膀胱功能異常。需要鑒別的疾病包括：良性前列腺增生、睪丸附睪和精索疾病、膀胱過度活動癥、神經源性膀胱、間質性膀胱炎、腺性膀胱炎、性傳播疾病、膀胱腫瘤、前列腺癌、肛門直腸疾病、腰椎疾病、中樞和外周神經病變等。

III型前列腺炎患者經治療后癥狀無緩解，應根據具體情況，選擇進一步的檢查，除外上述疾病。疾病治療治療原則

前列腺炎應采取綜合治療。

Ⅰ型：主要是廣譜抗生素、對癥治療和支持治療。伴尿潴留者可采用細管導尿或恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，伴前列腺膿腫者可采取外科引流。

Ⅱ型：治療以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。可選用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛。植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等也能改善相關的癥狀。

ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根據其療效反饋決定是否繼續抗生素治療。推薦使用α-受體阻滯劑改善排尿癥狀和疼痛，也可選擇植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等改善排尿癥狀和疼痛。

ⅢB型：推薦使用α-受體阻滯劑、植物制劑、非甾體抗炎鎮痛藥和M-受體阻滯劑等藥物治療。#p#副標題#e#

Ⅳ型：一般無需治療。

治療方法

Ⅰ型

Ⅰ型前列腺炎的抗生素治療是必要而緊迫的。一旦得到臨床診斷或血、尿培養結果后，應立即應用抗生素。推薦開始時經靜脈應用抗生素，待患者的發熱等癥狀改善后，推薦使用口服藥物，療程至少4周。

急性細菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液，也可采用細管導尿，但留置尿管時間不宜超過12小時。伴膿腫形成者可采取經直腸超聲引導下細針穿刺引流、經尿道切開前列腺膿腫引流或經會陰穿刺引流。

Ⅱ型和Ⅲ型

慢性前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。

1.一般治療 健康教育、心理和行為輔導有積極作用。患者應戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉。#p#副標題#e#

2.藥物治療 最常用的藥物是抗生素、α-受體阻滯劑、植物制劑和非甾體抗炎鎮痛藥，其他藥物對緩解癥狀也有不同程度的療效。

(1)抗生素：目前，在治療前列腺炎的臨床實踐中，最常用的一線藥物是抗生素，但是只有約5%的慢性前列腺炎患者有明確的細菌感染。

Ⅱ型：根據細菌培養結果和藥物穿透前列腺的能力選擇抗生素。前列腺炎確診后，抗生素治療的療程為4～6周，其間應對患者進行階段性的療效評價。不推薦前列腺內注射抗生素的治療方法。

ⅢA型：抗生素治療大多為經驗性治療，理論基礎是推測某些常規培養陰性的病原體導致了該型炎癥的發生。因此，推薦先口服氟喹諾酮等抗生素2～4周，然后根據療效反饋決定是否繼續抗生素治療。只在臨床癥狀確有減輕時，才建議繼續應用抗生素。推薦的總療程為4 ～6周。

ⅢB型：不推薦使用抗生素治療。

(2)α-受體阻滯劑：α-受體阻滯劑能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，因而成為治療Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本藥物。

可根據患者的情況選擇不同的α-受體阻滯劑。推薦使用的α-受體阻滯劑主要有：多沙唑嗪(doxazosin)、萘哌地爾(naftopidil)、坦索羅辛(tamsulosin)和特拉唑嗪(terazosin)等，對照研究結果顯示上述藥物對患者的排尿癥狀、疼痛及生活質量指數等有不同程度的改善。#p#副標題#e#

(3)植物制劑：植物制劑在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治療作用日益受到重視，為推薦的治療藥物。植物制劑主要指花粉類制劑與植物提取物，其藥理作用較為廣泛，如非特異性抗炎、抗水腫、促進膀胱逼尿肌收縮與尿道平滑肌松弛等作用。推薦使用的植物制劑有：普適泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品種較多，其用法用量需依據患者的具體病情而定，通常療程以月為單位。不良反應較小。

(4)非甾體抗炎鎮痛藥：非甾體抗炎鎮痛藥是治療Ⅲ型前列腺炎相關癥狀的經驗性用藥。其主要目的是緩解疼痛和不適。

(5)M-受體阻滯劑：對表現如尿急、尿頻和夜尿但無尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受體阻滯劑(如托特羅定等)治療。

(6)抗抑郁藥及抗焦慮藥：對合并抑郁、焦慮等心境障礙的慢性前列腺炎患者，在治療前列腺炎的同時，可選擇使用抗抑郁藥及抗焦慮藥治療。這些藥物既可以改善患者心境障礙癥狀，還可緩解排尿異常與疼痛等軀體癥狀。應用時必須注意這些藥物的處方規定和藥物不良反應。可選擇的抗抑郁藥及抗焦慮藥主要有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類抗抑郁劑等藥物。

(7)中醫中藥：推薦按照中醫藥學會或中西醫結合學會有關規范進行前列腺炎的中醫中藥治療

3.其他治療

1.前列腺按摩 前列腺按摩是傳統的治療方法之一，研究顯示適當的前列腺按摩可促進前列腺腺管排空并增加局部的藥物濃度，進而緩解慢性前列腺炎患者的癥狀，故推薦為Ⅲ型前列腺炎的輔助療法。#p#副標題#e#

Ⅰ型前列腺炎患者禁用。

2.生物反饋治療 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的協同失調或尿道外括約肌的緊張。生物反饋合并電刺激治療可使盆底肌松弛，并使之趨于協調，同時松弛外括約肌，從而緩解慢性前列腺炎的會陰部不適及排尿癥狀。

3.熱療 主要利用多種物理手段所產生的熱效應，增加前列腺組織血液循環，加速新陳代謝，有利于消炎和消除組織水腫，緩解盆底肌肉痙攣等。短期內有一定的緩解癥狀作用，但長期效果不明確。對于未婚及未生育者不推薦使用。

4.前列腺注射治療/經尿道前列腺灌注治療 療效與安全性均為得到證實。

IV型

一般無需治療。如患者合并血清PSA升高或不育癥等，應注意鑒別診斷并進行相應治療。[1-6]疾病護理

天津464男科醫院專家提醒，患者應自我進行心理疏導，保持開朗樂觀的生活態度，應戒酒，忌辛辣刺激食物;避免憋尿、久坐及長時間騎車、騎馬，注意保暖，加強體育鍛煉。