●●小馬已經(jīng)是晚育了，30歲的時(shí)候第一次懷孕，可不知道什么原因，剛剛2個(gè)月的時(shí)候流產(chǎn)了。因?yàn)楫?dāng)時(shí)不知道是懷孕，自認(rèn)為是沒(méi)有認(rèn)真呵護(hù)的原因。可過(guò)了1年之后，又出現(xiàn)了同樣的情況。這時(shí)他咨詢大夫原因，可有的大夫說(shuō)這還不能確定是反復(fù)性早期自然流產(chǎn)，因?yàn)榉�合這樣的診斷必須是3次或3次以上。有了這樣的說(shuō)法，小馬及其家人把如何搞好孕期保健重視起來(lái)。可到了第三次懷孕，與前兩次一樣的結(jié)局發(fā)生了。他們?yōu)榇朔浅�傷心，這樣下去如何才好?他們決定找不孕不育專家咨詢，決定檢查出流產(chǎn)的真正原因，做出一個(gè)明確的診斷，以杜絕這樣的悲劇再次發(fā)生。

　　流產(chǎn)留產(chǎn) 如何取舍

　　●●反復(fù)性早期自然流產(chǎn)(ERSA)的診斷問(wèn)題，一直有著學(xué)術(shù)方面的爭(zhēng)議。由于受以往傳統(tǒng)概念的制約，連續(xù)3次或3次以上才稱作ERSA，一部分學(xué)者則認(rèn)為只有連續(xù)發(fā)生3次流產(chǎn)才可以進(jìn)行相關(guān)必要的檢查，才能確定為該病。其實(shí)，在目前醫(yī)學(xué)比較發(fā)展、檢查項(xiàng)目比較齊全的情況下，不應(yīng)該也沒(méi)有必要非要等3次之后再進(jìn)行檢查，目前更多的學(xué)者傾向于連續(xù)2次流產(chǎn)就應(yīng)該檢查的主張。特別是孕婦年齡較大(超過(guò)35歲)者，更應(yīng)該盡早檢查、盡早確診、盡早采取措施。

　　●●關(guān)于ERSA的診斷，目前主要有兩種方式，一個(gè)是妊娠前診斷，一個(gè)是妊娠后診斷。這兩種診斷同樣是非常重要的。

　　●●妊娠前診斷的方法與內(nèi)容

　　如果已經(jīng)發(fā)生了不明原因的流產(chǎn)，特別是已經(jīng)發(fā)生過(guò)兩次者，再次懷孕就應(yīng)該在懷孕之前認(rèn)真做相關(guān)檢查，以免再次發(fā)生悲劇，給孕婦身心造成更多的傷害。

　　●●主動(dòng)介紹自己的一般情況。在去醫(yī)院進(jìn)行檢查的時(shí)候，應(yīng)該向大夫說(shuō)明自己的實(shí)際情況，像月經(jīng)情況、家族情況、以往的疾病情況，是不是吸煙喝酒，是否接觸過(guò)有害物質(zhì)、放射線等，都應(yīng)該說(shuō)清楚，為大夫分析病情提供資料。到醫(yī)院之后，還需要測(cè)定患者的身高、體重、血壓，進(jìn)行相關(guān)的婦科與體格檢查，看看有沒(méi)有子宮、附件、感染、發(fā)育等方面的異常，這些檢查都是很簡(jiǎn)單的檢查，是可以一目了然的。

　　●●上述檢查只能是一般檢查，要查出一些復(fù)雜的疾病，還要靠實(shí)驗(yàn)室方面的檢查。最為常見(jiàn)的檢查是遺傳學(xué)檢查。檢查的內(nèi)容包括系譜分析、核型分析、分子遺傳學(xué)診斷等。如果了解子宮輸卵管有沒(méi)有問(wèn)題，還要進(jìn)行子宮輸卵管造影、超聲波檢查、腹腔鏡與宮腔鏡檢查，必要時(shí)還要進(jìn)行磁共振成像等檢查。這些檢查的目的，是了解生殖器官的發(fā)育情況，查找與ERSA相關(guān)的原因。

　　●●內(nèi)分泌檢查也是檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，具有很重要的臨床意義，應(yīng)積極配合大夫。基礎(chǔ)體溫是檢查有沒(méi)有正常排卵、黃體功能是不是正常的重要參考指標(biāo)，可以在家里自己測(cè)定，將測(cè)定結(jié)果告訴大夫即可。對(duì)懷疑有子宮內(nèi)膜引發(fā)流產(chǎn)可能的，還要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活組織檢查，也就是人們常說(shuō)的診斷性刮宮(診刮)，依此分析子宮內(nèi)膜、黃體功能等是不是正常。內(nèi)分泌檢查還包括血清中的激素檢查。血清中的孕酮測(cè)定，可結(jié)合診刮進(jìn)一步明確是不是黃體功能發(fā)生了障礙;血清泌乳素測(cè)定，了解黃體功能是不是受到外界的影響。泌乳素雖然是垂體前葉分泌，但泌乳素對(duì)維持黃體功能具有舉足輕重的作用，過(guò)低過(guò)高都會(huì)導(dǎo)致黃體功能不全。需要說(shuō)明的是，檢查血清泌乳素要在早上8-9點(diǎn)時(shí)采集，而且最好每隔15分鐘連續(xù)抽血3次混合后送去化驗(yàn)，因?yàn)樵摷に匾雇矸置诟叨�上午分泌低，防止出現(xiàn)誤診;測(cè)定甲狀腺功能也是很必要的，主要檢查促甲狀腺激素，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常時(shí)再檢查三碘甲狀腺原氨酸、甲狀腺素，如果這些檢查沒(méi)有問(wèn)題，則應(yīng)該檢查抗甲狀腺抗體。

　　●●排除感染方面的因素。感染是引發(fā)ERSA的重要因素之一，特別是胎膜早破、早產(chǎn)等，往往與感染有一定的關(guān)系。有些感染，孕婦并不一定有明顯的癥狀，因此凡是有流產(chǎn)史者，都應(yīng)該進(jìn)行相關(guān)檢查。常見(jiàn)的檢查有沙眼衣原體、解脲支原體、人型支原體、生殖支原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)、TORCH檢測(cè)(弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒)等，以了解生殖系統(tǒng)是不是遭受感染。

　　無(wú)痛人流，無(wú)憂愛(ài)的理由?

　　妊娠后診斷的方法與內(nèi)容

　　●●有的患者，已經(jīng)懷孕但擔(dān)心出現(xiàn)ERSA問(wèn)題，是不是也可以監(jiān)測(cè)、預(yù)告呢?回答是肯定的。目前檢查的方法比較多，主要是通過(guò)孕期跟蹤監(jiān)測(cè)、性激素測(cè)定、超聲波檢查、遺傳學(xué)檢查等，來(lái)確定發(fā)生ERSA的基本原因。

　　●●孕期監(jiān)測(cè)是很重要的。凡是發(fā)生過(guò)流產(chǎn)的孕婦，一旦再次懷孕，應(yīng)該進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免悲劇發(fā)生。
　　●●性激素測(cè)定主要是β絨毛膜促性腺激素(β-HCG)測(cè)定，磁、孕激素測(cè)定。測(cè)定β-HCG可了解孕婦的黃體功能情況，如果發(fā)現(xiàn)β-HCG低下，則表明妊娠期黃體功能不全，孕激素分泌不足，容易發(fā)生流產(chǎn)。對(duì)于雌激素、孕激素的測(cè)定，也可作為一種診斷參考，據(jù)報(bào)道早期上升緩慢容易發(fā)生流產(chǎn)。

　　●●超聲波檢查。這是簡(jiǎn)便易行的檢查方法，只要操作得當(dāng)，對(duì)胎兒不會(huì)帶來(lái)不良影響，是臨床很常用的檢查方法。B超可以觀察胎心波動(dòng)、孕囊大小、胚胎著床等情況，可以通過(guò)這些資料判斷胚胎、胎兒的安危。

　　●●免疫學(xué)診斷。這一系統(tǒng)的檢查，是一種很有臨床意義的診斷方法。凡是沒(méi)有找到原因的、多次流產(chǎn)沒(méi)有其他異常跡象的、年齡在35歲以上的、胚胎核型正常卻發(fā)生流產(chǎn)者，都可以進(jìn)行免疫學(xué)檢查。抗精子抗體測(cè)定、人類白細(xì)胞抗原檢查、母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測(cè)定、血型及抗血型抗體測(cè)定、抗核抗體及抗甲狀腺抗體測(cè)定、自然殺傷細(xì)胞活性測(cè)定、棉衣復(fù)合物及補(bǔ)體C3測(cè)定、抗磷脂抗體測(cè)定等，都是比較常用的檢查方法，可根據(jù)ERSA的大致情況確定檢測(cè)項(xiàng)目。

　　●●檢測(cè)是非常重要的，通過(guò)確定病因可以進(jìn)行有針對(duì)性的預(yù)防，可以有效減少或防止流產(chǎn)再次發(fā)生。當(dāng)然這些檢測(cè)是比較麻煩的，而且需要一定的費(fèi)用，但為了正常孕育子女，為了避免發(fā)生悲劇，應(yīng)該積極主動(dòng)地進(jìn)行必要的檢查。