妊娠足月到分娩時，胎兒不能順利娩出，名為“難產”。古人又稱“產難’。如見于《肘后方》。

難產的原因，歷代文獻論述較多，如《褓產要旨》云：“難產之故有八，有困于橫、子逆而難產者；有因胞水瀝平而難產者；有因女子矮小，或年長遺爆。家骨不開而難產者……有因體肥脂厚，平素迫而難產者；有因子壯大而難產者；有因氣盛不運而難產者。”可見，與現代醫學論述難產有產力異常，產道異常，始兒、胎位異常等原因是一致的。所謂產力是指促使胎兒自宮內娩出的一種動力。包括了宮收縮力及腹壓兩方面的力量。其中以子宮收縮力為主。正常子宮收縮有一定的節律性。強度和頻率，如果產道及胎兒、股位均正常，僅子宮收縮失去其節律性或強度，頻率有所改變，影響產程進展而致難產者，為產力異常。若總產程超過24小時者，則稱“滯產”。

產力異常，可分為子宮收縮乏力、收縮不協調和收縮過強三種。另外，腹壓乏力，亦可使產程延長。本節以論述產力異常為主。

【病因病機】

產生本病的主要機理，是氣血虛弱或氣滯血瘀，影響胞宮的正常活動，而致難產。

1．氣血虛弱   孕婦素體虛弱，正氣不足；或產時用力過早，耗氣傷力；或臨產胞水早破，漿干血竭，以致難產。如《胎產心法》說：“孕婦有素常虛弱… 用力太早，及兒欲出，母已無力，令兒停住，產戶干澀，產亦艱難。”

2．氣滯血瘀   臨產時過度緊張，心懷化懼，或產前過度安逸，以致氣不運行，血不流暢；或感受寒邪，寒凝血滯，氣機不利，致成難產。如《醫宗金鑒。婦科心法要訣》說：“難產之由，非只一端�；蛱デ跋舶惨莶荒蛣诼�，或過貪眠睡，皆令氣滯難產；或臨產驚恐氣怯……或胞傷出血，血塞產路。”已明確指出因氣滯血瘀而致難產的機理。難產歷時過久．可發生胎兒宮內窒息，產后血暈，產后發熱等癥，故需及時確診，采取措施。

【診斷要點】

子宮收縮乏力，其主要臨床表現為子宮收縮乏力，及持續時間短，間歇時間長而不規則。在子宮收縮最強時，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴張，胎兒不能逐漸下降，以致產程延長。

子宮收縮乏力，有原發性和繼發性兩種。

原發性：產程一開始，子宮收編就乏力；

繼發性：產程開始時，子宮收縮尚正常，當進展到一段時間，子宮收縮逐漸減弱，產程進展不大，甚或無 進展。

子宮收縮不協調，主要表現為產婦自覺宮績很強，呈持續性腹痛，拒按不安，呼痛不已。臨床檢查，宮頸口不擴張，胎先露不下降，產程延長。

【辨證施治】

難產一證，有虛有實。虛者陣痛微弱，墜脹不甚；實者陣痛劇烈，腹痛不已。治以調和氣血為主。虛者補而調之，實者行而調之。分別采用養血益氣，溫經化瘀等法。但不宜過用攻破，以免耗氣傷血，反致加重難產情況。

1．氣血虛弱

主要證候：分娩時陣痛微弱，宮縮時間短，間歇時間長。產程進展緩慢，或下血量多而色淡，面色蒼白，神疲肢軟，心悸氣短。舌淡育薄，脈大而應成沉細而弱。

證候分析：氣血俱虛，無力促胎外出，故陣痛微弱，宮縮短而間歇時間長。陽氣衰微，氣虛不攝，故下血量多而色談。血虛不能上榮，故面色蒼白。氣虛中陽不振，則神疲肢軟，心悸氣短。舌淡苔白，脈虛大或細弱，皆為氣血虛弱之征。

治法：大補氣血。

方藥：蔡松汀難產方（經驗方）。方中黨參、黃芪大補元氣；當歸、白芍、川芎養血活血；茯神健脾寧心；枸杞滋補肝腎；龜板填精補血，潤胎催產。

2．氣滯血瘀

主要證候：分娩時腰腹疼痛劇烈，宮縮雖強，但間歇不勻，產程進展緩慢，或下血暗紅，量少。面色紫黯，精神緊張，胸院脹阿，時欲嘔惡。舌紅，苔正�；蚰仯�脈弦大而至數不勻。

證候分析：氣滯血瘀，氣血運行受阻，胎兒欲娩不出，故腰腹劇痛，輾轉不安，久產不下。因氣滯血行不暢，故血色暗紅，量少。氣血凝滯，氣機不利，升降失調，故面色紫黯，胸悶脘脹，時欲嘔惡。舌黯紅，脈弦大，均為氣滯血瘀所致。

治法：理氣活血，化瘀催產。

方藥：催生飲（《濟陰綱目》）加益母草。方中芎、歸、益母草活血，大腹皮、枳殼破氣散結下胎，白蘭芳香通竅。共奏行氣活血，催生下胎之功。

【其他療法】

1．一般處理

首先應解除孕婦的思想顧慮，消除緊張情緒，鼓勵產婦多進飲食，使產婦有適當的休息和睡眠，保持產婦有充沛的精力，排空膀胱，全身情況改善后，產力常可恢復正常。

2．針灸

取穴：取合谷（雙）、三陰交（雙）、支溝（雙）、太沖（雙）等穴位。

手法：強刺激，久留針。

如經上述處理，產程進展仍然緩慢，視其病情，必要時需手術助產。

【預防】

分娩時久產不下，對母嬰健康危害甚大。因此，要做好產前檢查。如發現異常，應及時糾正和處理，是預防難產發生的重要措施。