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我國孕婦弓形蟲感染致胎嬰先天畸形、缺陷的研究進展

2.我國弓形蟲病  到目前為止,在我國文獻報告的弓形蟲病尚很少,不超過150例。而實際存在的、潛在的、分散在各地臨床內、外、兒、眼、產、神經等科未能被發現的弓形蟲病病例數估計至少有39萬(29)。這很可能與知識未普及,臨床醫師不認識或不熟悉此病以及實驗室診斷技術未推廣等因素有關。

3.弓形蟲畸形  從上述我國學者近年來在不同地方采用流行病學、病原學及臨床研究方法所得資料充分證實,在我國確實存在弓形蟲感染孕婦分娩出先天弓形蟲畸形兒、先天弓形蟲性缺陷兒及先天弓形蟲性智力低下兒。孕婦感染弓形蟲是出現畸形、缺陷兒的一個重要危險因子。感染孕婦比未感染孕婦出現畸形兒的機率高4.48(3.11~10.00)倍。相對危險度(OR)為2.46,死胎OR為8.68,畸形兒在弓形蟲抗體IgG陽性母親的發生率為3.7%,畸形兒在IgM抗體陽性母親的發生率為10.34%。一般來說,在弓形蟲感染的孕婦中并不是都可出現胎兒感染或畸形兒的。據趙仲堂調查,在無任何臨床癥狀的新近感染或活動性感染弓形蟲的孕婦的胎嬰先天弓形蟲感染率27.37%。李曉文報告母嬰垂直傳播率為16.67%,我國智力低下兒的弓形蟲感染率28%,畸形兒的弓形蟲抗體IgM陽性率12.25%,顯著高于正常兒。根據這些數據筆者推測我國大約每年出生4.5萬名弓形蟲性畸形、缺陷兒。

4.弓形蟲在致畸微生物病因中的地位問題  人類先天畸形和缺陷出現的形成因素主要有遺傳因素,藥物化學因素,輻射因素,分娩損傷,宮內窒息,早破水以及微生物因素。而微生物感染因素現代認為主要是弓形蟲(Toxoplasma),風疹病毒(Rubella  ViruS)巨細胞病毒(Cytomegalo  ViruS)及單純皰疹病毒(Herpes  Stmplex  Virus),簡稱為TORH或TORCH復合體(32)。以上諸因素對我國畸形、缺陷兒形成中的作用和比重尚不清楚。在TORCH中弓形蟲和另3種病毒在致畸中的地位比重及作用問題也不清楚。這些問題都需要進行研究,以期對提高人口先天素質作出貢獻。我國絕大多數少女均感染過風疹病毒,具有一定免疫力。不像某些國家或島嶼,易感少女那么多。CMV在我國可能也是一個重要致畸微生物,而且也發現與弓形蟲混合感染的小頭畸形兒。不過CMV在我國人群的感染率也極高,相反弓形蟲在我國孕婦中感染率不太高。但易感者多,免疫者少,妊娠婦女感染弓形蟲是一個更為重要的致畸微生物。因此筆者認為弓形蟲可能是我國微生物致畸因素的頭號因子,居于首位,應當引起重視。

弓形蟲致畸的防治問題  前述幾種病毒至今尚無特效藥物治療,只有風疹可用疫苗預防。而弓形蟲則與這3種病毒不同,有特效藥物可用于防治。一些先進國家都把孕婦的弓形蟲檢驗列為與梅毒、艾滋病等同樣重要地位,已成為常規妊娠檢測項目之一。在法國是強制性的。育齡婦女也都知道弓形蟲病知識,對孕婦受感染采用螺旋霉素預防治療是可以預防弓形蟲損害胎兒的(33)。磺胺嘧啶和乙胺嘧啶也是治療弓形蟲病的特效藥物,但乙胺嘧啶不宜用于3個月內早期孕婦。此外氯林可霉素也可用于治療本病,孕期至少應檢測3次,也可采取手術終止妊娠。對孕婦、育齡期婦女進行預防弓形蟲病及弓形蟲畸形兒的衛生教育,不養貓,不吃未煮熟的肉類、蛋類等衛生措施亦很重要。