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過期妊娠

概述
妊娠達到或超過42周,稱為過期妊娠。其發生率約占妊娠總數的5~12%。過期妊娠的胎兒圍產病率和死亡率增高。

病因
   過期妊娠的原因是難以完全了解,可能與胎兒垂體、腎上腺軸的功能不全有關。

癥狀
    (一)胎兒窘迫 過期妊娠的胎盤,由于逐漸退化,胎盤功能衰退,胎兒臍靜脈血中氧的飽和量下降,因此供給胎兒的氧氣和營養逐漸減少,同時胎兒越成熟,對缺氧的耐受能力越差,故當臨產子宮收縮較強時,過期胎兒就容易發生窘迫,甚至在子宮內死亡。
    (二)羊水量減少 
    (三)分娩困難及損傷 

檢查
    (一)核實預產期 1.認真核實末次月經;2.月經不規則者,根據早孕反應及胎動出現日期推算,或早孕期婦科檢查子宮大小情況,綜合分析判斷;3.B超檢查;4.臨床檢查子宮符合足月孕大小,孕婦體重不再增加,或稍減輕,宮頸成熟,羊水逐漸減少,均應考慮過期妊娠。
    (二)判斷胎盤功能 1.胎動計數;2.hPL測定;3.尿E3比值測定;4.B超檢查,包括雙頂經、胎盤功能分級、羊水量等;5.羊膜鏡檢查;6.NST、OCT試驗等。

治療
    (一)產前處理 凡妊娠確已過期者,如有下列情況之一存在,應立即終止妊娠:1.宮頸已成熟;2.胎兒>4000g;3.每12小時內胎動計數<10或NST(一),CST為陽性或可疑時;4.羊水中有胎糞或羊水過少;5.有其他并發癥如妊高征等;6.妊娠已達43周。終止妊娠的方法應根據宮頸是否成熟以及胎盤功能及胎兒情況而定。宮頸已成熟者可采用人工破膜,破膜時羊水多而清晰,可在嚴密監護下經陰道分娩,宮頸未成熟者可先靜脈滴注催產素引產。如胎盤功能不良或胎兒有危險者,則不論宮頸是否成熟均應直接行剖宮產。
    (二)產時處理 雖然有時胎兒有足夠的儲備力,足以保證產前監護試驗正常,但臨產后宮縮應激力的顯著增加,可能超過此儲備力而導致胎兒宮內窘迫,甚至死亡。此外,過期妊娠羊水減少,產程中臍帶受壓的機會增加,以及過期妊娠時羊水中胎糞出現和巨大胎兒可能性增加,均是造成產時胎兒死亡的原因,故臨產后應嚴密觀察產程進展和胎心音變化,有條件時采用分娩監護儀長期監護。如發現胎心率異常,產程進展緩慢,或羊水混有胎糞時,應即行剖宮產。
 


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