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侵蝕性葡萄胎

　
概述：

水泡樣組織侵入子宮肌層或轉移到鄰近及遠處器宮者稱侵蝕性葡萄胎。多在葡萄胎清除后６個月內發生，可穿破子宮肌層或轉移至肺、陰道、外陰等器官，造成局部破壞出血。 侵蝕性葡萄胎，具有惡性腫瘤特點，但治療效果及預后均較絨癌為好，治療主要是化療或加手術治療。

臨床表現：

1.葡萄胎排出３－４周后陰道不規則出血。

2.婦檢發現陰道轉移結節、子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫持續存在。

3.子宮被瘤組織穿破，內出血征。

4.咯血、咳嗽、胸片可見轉移結節，頭痛、昏迷、偏癱、抽搐。

診斷依據：

1.葡萄胎清宮后半年內有不規則陰道出血、咯血、咳嗽、頭痛、嘔吐、偏癱等。

2.陰道壁可見紫蘭色轉移結節。

3.子宮增大、宮旁腫塊、卵巢黃素囊腫。

4.血尿ｈｃＧ水平由低轉高，或一度陰性又轉陽性。

5.胸部Ｘ線攝片可見多個棉團樣陰影。

6.頭顱斷層或ＣＴ發現占位病變。

7.原發源或轉移源病檢可見滋養葉細胞增生活躍，組織大批壞死出血，但可見到絨毛結構。

8.臨床分期：Ⅰ期病源局限于子宮，Ⅱ期病源近處轉移，如宮旁、附件和陰道、Ⅲ期肺轉移，Ⅳ期全身轉移。

治療原則：

1.化療

2.手術治療

3.對癥治療

用藥原則：

1.一般情況可，化療反應不重者用“Ａ”。

2.一般情況差，化療反應重者用“Ａ”、“Ｂ”。

3.有腦轉移、反復發作病源選“Ａ”、“Ｂ”、“Ｃ”。

輔助檢查：

1.有宮旁、陰道及肺轉移者選“Ａ”；

2.疑有腦、全身轉移者選“Ａ”、“Ｂ”。
療效評價：

1.治愈：臨床無癥狀，轉移源完全消失，血ｈｃＧ－Ｂ正常，尿濃縮試驗陰性。隨訪同葡萄胎，２年后每年復查一次，５年無復發為治愈。

2.好轉：癥狀消失，轉移源明顯縮小，尿濃縮妊娠試驗陰性或弱陽性，血或尿ｈｃＧ接近正常。

3.未愈：癥狀同前或加重，轉移源沒縮小或增大，尿濃縮妊娠試驗陽性，血ｈｃＧ高于正常。

專家提示：

惡性葡萄胎經過治療，一般預后良好，但以后仍有復發及發展到絨癌的可能，因此應勸告避孕、隨訪至少２年。

 

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