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腹腔鏡子宮肌瘤手術


  注意事項:

 �。�1)肌瘤個數:以單發肌瘤最為適宜。如系多發肌瘤 以不超過3或4個為原則,隨著肌瘤個數的增加,手術創面、縫合時間、手術出血量、手術時間等都將大大增加,腹腔鏡作為微創手術的價值則會明顯降低;

 �。�2)肌瘤大小:單發肌瘤原則上直徑應<10cm,過大的肌瘤除使創面增加,出血增加外還由于占據盆腹腔空間過大 而使手術暴露空間及操作空間過小,手術難度大大增加;

 �。�3)肌瘤生長的部位:子宮前壁下段肌瘤及宮頸肌瘤、突向闊韌帶的肌瘤、子宮后壁下段肌瘤、有生育要求的靠近輸卵管的肌瘤,這些部位的肌瘤。手術難度都將明顯增加;

  (4)肌瘤的類型:總體上講;越表淺的肌瘤手術難度越小,對某些帶蒂的漿膜下肌瘤甚至不需要結扎或縫合,而只需要凝固切除即可。位置越深的肌瘤,創面越大,出血越多,手術難度越大;

 �。�5)手術熟練程度:這方面術者的自我評價非常重要。手術者一定要客觀的評價手術條件及自身的手術熟練程度,手術中如遇困難需要轉開腹時不要猶豫。

  腹腔鏡手術的共有并發癥系指在整個腹腔鏡手術譜中都可能遇見的一些并發癥,這些并發癥并不局限于某一確定性的腹腔鏡手術中。根據其發生的原因,大致可分為以下兩類:

  (1)腹腔鏡手術的特有并發癥。此類并發癥僅見于腹腔鏡手術,而在傳統的術式中是不會發生的。這類并發癥主要有:

 �、倥c氣腹相關的并發癥。如高碳酸血癥,皮下氣腫,氣體栓塞等;

  ②腹腔穿刺相關并發癥。如腹內空腔或實質性臟器損傷,腹膜后大血管損傷等,經穿刺孔疝出的戳孔疝也應歸于此類并發癥;

 �、鄹骨荤R專用手術器械性能缺陷或使用不當所致的并發癥,如電熱損傷引起的膽管缺血性狹窄,高頻電流的“趨膚效應”造成的空腔臟器穿孔。

  (2)腹腔鏡手術的傳統并發癥。此類并發癥本質上與傳統術式的并發癥是一致的,但其發生的原因、機率、嚴重程度、處理辦法及轉歸卻又不盡相同,如切口與腹內感染、腫瘤術后的腹內或腹壁種植、膽道損傷、術后出血等。


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