重復性流產(Habitual Abortion)以往通稱習慣性流產,指自然流產連續3次或3次以上者。其臨床特征與一般流產相同,但病因十分復雜,涉及到遺傳、免疫、感染、子宮病變及內分泌等多方面因素。發生率占正常妊娠的1%~2%。反復的流產給病人帶來極大痛苦,應該仔細尋找病因,對因治療,以保證下一胎妊娠成功。
第1節 免疫異常
病因與發病機制:
免疫因素與重復性流產的關系,愈來愈引起人們的重視。過去認為原因不明的重復性流產,現認為與免疫因素有關,大約20%的重復性流產由免疫因素所致。
胎兒具有來自父方和母方的基因,是一個半同種自然移植物,絕大多數的胎兒能正常發育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素參與免疫調節,使母胎間在免疫上保持協調。如妊娠初期,滋養層細胞抗原(TA)隨著合體滋養層細胞不斷脫落入母血,導致免疫識別和免疫反應。這一過程對保護胎兒免遭排斥,維持妊娠很重要。近年來,許多學者發現,妊娠初期蛻膜中T細胞的抗原受體(TCR)和IL-2受體的表達都處于抑制狀態,這種抑制狀態減緩了母體對胎兒抗原的識別和反應,對母體不排斥胎兒有重要意義。若任何因素導致母胎間的免疫協調失衡,即可導致流產。
第2節 子宮病變
子宮病變的分類:1、先天性子宮發育異常;2、宮腔粘連;3、子宮肌瘤;4、子宮頸功能不全。
第3節 感染
妊娠期的感染不僅危害母體,某些感染還可對胎兒和新生兒產生嚴重的影響。除可能引起流產、早產或死胎外,還可致各種畸形以及智力低下兒,從而影響人口素質。
第4節 黃體功能不全
病因:
1、卵巢卵泡發育不良,黃體形成缺陷,與血中FSH不足或缺乏和血中雌、孕激素比例過高,血中沒有出現足夠高度的LH峰值有關。
2、黃體期子宮內膜分泌延遲改變或分泌期不完全,子宮內膜的孕激素受體不足導致子宮內膜對孕激素的效應差。
3、內分泌異常,如高泌乳素血癥,甲狀腺功能低下等。
4、子宮內膜異位癥;
5、其它;如因人流后及醫源性結扎等。
第5節 染色體異常
重復性流產夫婦染色體異常率約為3.2%~4.9%,明顯高于正常人群(0.5%)。主要表現為孕早期胚胎停育、重復性流產。妊娠12周內約60%的流產胚染色體異常,妊娠24周后染色體異常率明顯減低約為7%,說明染色體異常所致的自然流產是人類進化中自然選擇的一種方式。隨著基因探針及重組技術的發展,染色體異常與不育的關系將進一步闡明。
病因:
1、異常染色體的遺傳及重組。
2、各種原因所致的卵母細胞或精母細胞不分離、雙精受孕、雙倍體精細胞受孕等。
3、放射線、藥物、病原體、病毒等所致受精卵、胚胎染色體缺失、斷裂、環化或易位等。