輸卵管阻塞性不孕癥臨床常見，傳統治療效果不佳。筆者自1990年以來采用中西醫結合方法治療56例，取得較好的效果，現報道如下。 

　　1　病例和方法 

　　1．1　病例 
　　 
　　全組112例均為門診患者，隨機分為傳統治療組(簡稱對照組)和中醫治療組(簡稱治療組)各56例。治療組：年齡23～42歲，平均(24．4±3．63)歲；病程2～12a，平均(5．67±2．11)a；其中原發性不孕21例，繼發性不孕35例；按中醫分型屬肝郁型20例，痰濕型7例，血瘀型29例。對照組：年齡24～40歲，平均(23．6±3．84)歲；病程2～11a，平均(5．92±2．04)a，其中原發性不孕22例，繼發性不孕34例；按中醫分型，屬肝郁型21例，痰濕型7例，血瘀型28例。兩組在年齡、病程及中醫臨床分型均有可比性(P＞0．05)。 

　　1．2　不孕癥的診斷標準 
　　 
　　按衛生部1993年制訂標準［1］診斷。 

　　1．3　不孕癥的治療方法 
　　 
　　(1)治療組：中藥煎劑口服配合中藥外敷。口服方用活血通管湯加減，基本藥物：路路通15g，穿山甲10g，王不留行15g，敗醬草15g，桃仁10g，紅花10g，赤勺15g，當歸10g，北芪20　g，黨參15g，甘草5g，隨證加減。肝郁型加橘核10g，川棟子13g；痰濕型加陳皮5g，制半夏10　g；血瘀型加乳香10g，沒藥10g；夾濕熱型加山枝子10g，蒲公英10g，土茯苓10g，伴輸卵管積水者加澤蘭10g，生薏仁20g，茨實20g，車前子10g。每天1劑水煎服，月經周期第1天起連服16劑。外敷方藥：卷柏40g，紅藤30g，黃柏40g，忍冬藤30g，山梔子40g，赤勺30g，莪術30g，三棱30　g，研成粉末，用布包后隔水蒸熱敷下腹部，上加熱水袋，每日2次，每次20～30min，每包藥用10次，月經干凈第5天開始連用20d。 
　　 
　　(2)對照組：經期選用抗生素肌注或靜脈給藥，連續7　d。子宮腔注藥：生理鹽水20mL，地塞米松5mg，慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶4000U。于月經干凈3d后，在常規消毒下進行宮腔注射，隔2d　1次，共3次。同時在月經干凈后第10天，用魚腥草注射液穴位注射。方法：用2mL注射器，6號針頭，在雙側骼前上棘內旁開2～3cm處，常規消毒下垂直進針，深度為針頭2／3，刺入穴位有麻脹感為宜，兩側穴位各注射1．5mL。每日1次，10d為1療程。黃體功能明顯不佳患者，于月經行第13、14天分別肌注絨毛膜性促激素2000U。 
　　 
　　兩組均連續治療3個月經周期為1療程，每個療程間隔1個月。 

　　1．4　療效標準 
　　 
　　參照衛生部1993年制定的標準。治愈：1a內妊娠者；有效：1a內輸卵管碘油造影或聲像學檢查示雙側輸卵管通暢而未妊娠者；無效；1a內未妊娠，輸卵管碘油造影或聲像學檢查顯示無改變者。 

　　1．5　統計學處理　 
　　 
　　采用秩和檢驗。 

　　2　結果　見表1。 

　　表1　兩組療效比較 

　　組別 　n 　治愈 有效 無效 治愈率(％) 總有效率(％) 
　　治療組 56 　35 　11 　10 62．5　　　82．0 
　　對照組 56 　22　 6 　 28 39．3 　　50．0 

　　兩組比較　Hc＝9．767，P＜0．01 

　　3　討論 

　　不孕癥的重要原因是輸卵管炎癥引起輸卵管阻塞。炎癥不僅引起輸卵管阻塞，且因瘢痕形成，使輸卵管壁僵硬和輸卵管周圍粘連，影響輸卵管蠕動，因此輸卵管內膜因炎癥破壞而影響纖毛運動，妨礙精子的通過而造成不孕。傳統西醫主要采用經期抗炎及宮腔注藥法治療，以減輕輸卵管局部充血水腫，抑制纖維組織形成及發展，達到溶解、分離粘連的目的；但輸卵管急性炎癥被控制或慢性炎癥時，患者多無明顯自覺癥狀，一般需經較長時間正常夫妻生活不能受孕時才引起患者的重視。到確診時，大多數患者已為炎癥慢性期或已造成輸卵管粘連、堵塞，此時西藥抗炎治療效果不佳。雖然采用宮腔注藥能使藥物與輸卵管病灶直接接觸、分離粘連；但宮腔操作受到一定的限制，如治療期間盆腔應無活動性感染、需嚴格無菌操作和需暫禁房事等，且采用宮腔注射會有少量陰道流血，給患者帶來不便，往往難以堅持治療。本文采用宮腔注射法組的總有效率僅為50％。 

　　中醫認為，輸卵管阻塞性不孕癥為臟腑失調、氣血不暢或感受外邪、血瘀阻絡、脈絡不通所致。傳統治法離不開活血通絡、祛瘀軟堅。而現代中醫臨床在活血通絡的基礎上，常加清熱解毒之品以清泄瘀血，加速疏通之功。筆者認為本病的發病病機，除氣滯血瘀、經脈澀滯外，尚應注意其正氣不足的一面。由于先天或后天正氣不足或久用化瘀清熱之品損傷正氣，導致臟腑功能失調，氣血凝滯胞脈，沖任不能相資，精血不能相搏。故采用益氣活血、化瘀通絡之法，攻補兼施，使臟腑精血旺搏。故采用益氣活血、化瘀通絡之法，攻補兼施，使臟臟精血旺盛，氣血流通。所以用自擬的活血通管湯加減，并配合清熱化瘀中藥外敷，既使藥力直達沖任，又可避免過于苦寒，化瘀之品傷胃［2］。如此內外結合，局部與整體、攻堅與扶正相結合，提高了療效，總有效率達82％，優于西藥對照組。本文治療組未見明顯不良反應，而對照組子宮腔注藥后有不同程度的陰道流血及下腹痛。■