重度腦外傷急性期，因腦細胞處于水腫階段，顱內壓增高，又因機體處于應激狀態，代謝率明顯增高，易并發高滲性脫水。

1 臨床資料

我科自1995年7月—1997年6月共搶救危重病人66例，其中1995年7月—1996年6月搶救病人31例，并發高滲性脫水10例，治愈4例，死亡6例;1996年7月—1997年6月搶救病人35例，并發高滲性脫水6例，治愈4例，死亡2例。腦外傷病人一旦發生高滲性脫水即表現為極度口渴，且常因意識障礙，不能表達。出現口唇干燥、汗液缺乏、粘膜干燥、吞咽困難、高熱、狂躁、意識障礙持續不能恢復、尿比重增高、尿少有時不明顯(因給予脫水劑)。實驗室檢查：血液濃縮，紅細胞、血紅蛋白及血細胞比積增高，血清鈉大于150mmol/L。

2 原因分析

高滲性脫水，亦稱原發性脫水，多為各種疾病引起的攝入障礙或水分排出過多導致細胞外液滲透壓高于細胞內液，細胞內液進入細胞外液而致細胞內脫水。重度腦外傷在治療中并發高滲性脫水可能與下列因素有關：

2.1 脫水劑的應用：因重度腦外傷病人在急性期大多伴有顱內壓增高，治療上常給予20%甘露醇快速靜脈輸入，使血液滲透壓迅速增高，細胞內水分移向細胞外，以減輕腦水腫、降低顱內壓，而造成大量水分的丟失。

2.2 高能量的補充：因腦細胞代謝需要較多的能量，而腦損傷病人代謝加快，組織修復使能量的需求量增大。而腸外營養液均為高滲液體，使血液滲透壓增高，造成滲透性利尿。

2.3 液體量的控制：為了防止腦水腫,腦外傷病人在急性期一般補液量每天控制在1500ml左右。

2.4 意識障礙的病人對口渴不能作出反應，所以進水量減少。

2.5 重度腦外傷病人多數伴有中樞性高熱，代謝加速，使體表水分丟失增多。

3 護理

3.1 觀察要點：

3.1.1 病人意識持續模糊或狂躁者，脫水可能已達到嚴重程度。因為細胞內外均脫水可引起中樞神經系統的癥狀。

3.1.2 病人皮膚干燥，口唇干裂，腋窩和腹股溝等處皮膚也干燥，捏起病人脛前皮膚時很容易形成皺折，放開時恢復慢。

3.1.3 病人持續高熱無汗，物理及藥物降溫很難奏效。

3.1.4 實驗室檢查：血液濃縮，血細胞、紅細胞比積、血紅蛋白值增高，血清鈉、血清氯明顯增高，尿比重增高。

3.1.5 采血時回血不暢，用力回抽時感覺血液粘稠，液體輸注速度減慢時針頭容易堵塞。

若重度腦外傷病人出現上述癥狀及現象時，提示有并發高滲性脫水的征象，應及時提醒醫生，及時處理。

3.2 護理措施：

3.2.1 熟練掌握高滲性脫水的發病機理和可能的發病因素、臨床表現及實驗室檢查指標，嚴密觀察病人的意識、皮膚粘膜等變化，高度警惕高滲性脫水的發生。

3.2.2 正確及時收集血標本送檢，及時了解化驗結果。發現化驗指標異常，尤其是電解質指標雖在正常范圍，但已接近異常時就要及時報告醫生。

3.2.3 及時發現高滲性脫水征象，如病人持續高熱、皮膚粘膜明顯干燥時，要主動與醫生聯系，建議檢查電解質情況，以便確診是否有高滲性脫水存在。

3.2.4 若血鈉、血氯明顯增高，已達到中度以上脫水，護士要當機立斷，暫停鈉鹽的輸入，并及時通知醫生。

總之，重度腦外傷病人并發高滲性脫水的治療是一個非常棘手的問題，一旦發展到中、重度高滲性脫水，即使限制鈉鹽的輸入，大劑量輸注低張性溶液也很難糾正，病死率極高。1995年—1996年10例高滲性脫水病人，死亡6例，病死率為60%。1996年—1997年由于加強了臨床觀察，及時采取了有效措施，提高了搶救成功率。