引起肝臟結節的疾病較多，肝硬化、局灶性結節樣增生等良性疾病可出現結節樣表現，原發性肝癌、繼發性肝癌等惡性腫瘤也可以肝臟結節為主要表現。那么，我們如何明確肝臟結節的良惡性?什么樣的肝臟結節應考慮原發性肝癌呢?接下來，將為您解析。

原發性肝癌是原發于肝細胞、膽管細胞的惡性腫瘤，是我國第四位惡性腫瘤常見病因，同時也是第三位惡性腫瘤致死病因。其中，起始于肝細胞的原發性肝癌占比85%以上，對居民健康造成了嚴重威脅，是需要重點預防的惡性腫瘤。原發性肝細胞癌好發于乙肝、丙肝、肝硬化等患者，早期主要表現為肝臟結節、甲胎蛋白升高。雖然原發性肝癌以肝臟結節為主要表現，但并非所有的肝臟結節均有肝癌所致，其它良性肝臟疾病如肝硬化、局灶性結節樣增生等也可出現肝臟結節。因此發現肝臟結節后的首要任務是明確肝臟結節的良惡性。

原發性肝癌的高危人群如乙肝、丙肝、肝硬化等患者，主要通過肝臟B超或CT篩查肝癌，但如果肝臟結節較小時，肝臟超聲與CT很難將肝癌與良性結節區分開來，比如肝臟超聲通常會這樣描述肝臟結節“肝內低回聲或高回聲結節”，CT則描述為“低密度占位”等，無法辨別結節的良惡性，此時應安排進一步的檢查明確病情，比如增強CT或磁共振等。惡性腫瘤在快速生長的過程中，對營養物質的需求相當大，有特定動脈為其供血供氧，增強CT或磁共振通過注射造影劑，造影劑隨腫瘤的供血動脈進入腫瘤，增加肝臟結節的局部對比度，是鑒別肝臟良惡性結節的重要檢查方式。

如果肝臟結節為原發性肝癌，增強CT或磁共振檢查使癌組織呈現出(不)均勻明顯強化，同時表現出“快進快出”的增強方式，是原發性肝癌的特征性表現，也是與良性肝臟結節的鑒別依據�？赡懿糠只颊邥�問：行增強CT或磁共振檢查時，只要有一種影像學檢查出現上述表現，就應診斷為肝癌嗎?當然不是。此時應結合肝臟結節的大小來決定。

如果肝臟結節>2cm，只要有一種影像學檢查(增強CT、增強磁共振、肝臟超聲造影等)出現肝癌的典型表現，就應診斷為肝癌，此時應直接進入肝癌的治療環節。

如果肝臟結節<2cm，需要至少兩種影像學檢查(增強CT、增強磁共振、肝臟超聲造影等)出現肝癌的典型表現，才能診斷為肝癌，診斷明確后直接進入治療環節。

如果肝臟結節<2cm，影響學檢查的典型表現不足兩種時，暫不能診斷為肝癌。此時有兩種處理方式：一是安排肝臟活檢明確病情;二是每2-3月復查一次影像學檢查，動態觀察結節變化。

需要注意的是：乙肝、丙肝、肝硬化等患者在篩查肝癌時，如果肝臟超聲未發現肝臟結節，僅表現為甲胎蛋白(AFP)升高，該怎么辦呢?如果甲胎蛋白持續高于400μg/L，應高度懷疑肝癌可能，但應排除其它可能引起甲胎蛋白升高的良性肝臟疾病，主要為慢性活動性肝炎。慢性活動性肝炎除開甲胎蛋白升高，同時會伴隨轉氨酶升高，治療好轉后，轉氨酶與甲胎蛋白均會下降;如果甲胎蛋白升高為肝癌所致，通常不會出現轉氨酶升高，即使伴隨轉氨酶升高，經治療轉氨酶下降后甲胎蛋白卻不會下降，反而會持續升高。除開慢性活動性肝炎，肝硬化也會引起甲胎蛋白升高，這些良性疾病除開通過轉氨酶與甲胎蛋白的變化來鑒別，還可通過影響學檢查來區分，只要有一種影像學檢查(增強CT、增強磁共振或肝臟超聲造影等)出現肝癌的典型表現，應診斷為肝癌，并進入肝癌的治療環節。

有一點大家需要明確：肝癌屬于惡性腫瘤，雖然早發現、早治療可改善預后，但手術切除后腫瘤轉移復發率依然高達40%-70%，因此肝癌重在預防。我國是病毒性肝炎的重災區，乙肝與丙肝患病人數眾多，這類患者可循肝炎-肝纖維化-肝硬化-肝癌這條路徑依次進展，如果早期通過積極抗病毒治療，有利于降低肝癌風險，同時應每6月復查一次肝臟超聲與甲胎蛋白;其次，長期大量飲酒所致酒精性肝病，高熱量飲食、缺乏運動、肥胖、代謝紊亂所致非酒精性肝病，以及食用霉變食物(含有黃曲霉毒素)等均會增加肝癌的發生風險，因此戒酒，堅持低熱量的飲食結構、適當運動、減輕體重、避開霉變食物等均可降低肝癌風險，已出相關高危因素的患者應每6月復查一次肝臟超聲與甲胎蛋白。

綜上，大于2cm的肝臟結節，增強CT、增強磁共振、肝臟超聲造影等檢查中，只要有一種影像學檢查出現”(不)均勻明顯強化，快進快出的增強方式“時，應診斷為肝癌;小于2cm的肝臟結節，兩種及以上的影像學檢查出現肝癌的典型表現時應診斷為肝癌。