美國糖尿病協會(ADA)建議采用以患者為中心的方法來指導降糖藥的選擇，需要考慮到“降糖療效、低血糖風險、體重影響、潛在副作用、成本和患者偏好”，但目前對不同降糖藥進行系統分析以比較這些效應綜合影響的研究較少。

為了使患者和醫生能夠在眾多降糖藥中做出適合的用藥選擇，一項基于模型的薈萃分析(Model-basedmeta-analysis，MBMA)，納入了229項隨機對照研究的數據，710個治療組，共計121,914例2型糖尿病患者，評估6類藥物：二肽基肽酶-4抑制劑(DPP-4i)、胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RAs)、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2抑制劑(SGLT2-i)、磺脲類、噻唑烷二酮類(TZDs)和二甲雙胍中的24種降糖藥在降糖療效、體重變化和低血糖風險方面的差異。

結果顯示

磺脲類藥物的降糖療效好，其中格列齊特降低HbA1c達1.04%，優于DPP4-i，SGLT2-i和TZD;

在不同磺脲類藥物中，格列齊特有效降糖且低血糖風險低，相對于安慰劑組，格列齊特低血糖風險(3.6%)低于格列美脲(8.9%)、格列本脲(10.2%)和格列吡嗪(13.9%)。

繁花漸欲迷人眼，磺脲依然“傲江湖”

針對中國2型糖尿病(T2DM)患者血糖達標率低的特點，降糖療效仍然是選擇降糖藥物時的首要考量因素。近年來新型降糖藥不斷涌現，盡管在心血管保護方面有所差別，但DPP-4i、GLP-1RAs和SGLT-2i等不同口服降糖藥的降糖療效存在一定差異。

在這項薈萃分析中可以看到，磺脲類藥物的HbA1c降幅大，其中格列齊特HbA1c降幅達1.04%，優于新型降糖藥DPP-4i(HbA1c降幅：0.58%~0.72%)、SGLT2-i(HbA1c降幅：0.65%~1.01%)和傳統降糖藥TZD(HbA1c降幅：0.62%~0.98%)。

隨著新型降糖藥物的上市，T2DM臨床治療有了更多選擇，但磺脲類藥物因其直接改善胰島素分泌功能，降糖療效強、治療性價比高，仍然是各國指南高度認可，且在全球應用較為廣泛的常用口服降糖藥之一。

揚長避短，格列齊特有效控糖且低血糖風險低

在新型降糖藥物不斷推出的當下，如何看待傳統降糖藥，尤其是促泌劑的地位，這篇綜述結果提供了一個很好的借鑒。

盡管與其他非胰島素促泌劑口服降糖藥相比，磺脲類藥物的低血糖風險相對較高，然而由于磺脲類藥物具有確切的降糖能力、無消化道不良反應、長效制劑依從性好等特點，目前仍是臨床十分常用的口服降糖藥物。不同磺脲類藥物因其作用機制的細微差別及藥物代謝時間不同，低血糖發生率亦存在差異。

在這項薈萃分析中可以看到，四種磺脲類藥物的降糖療效相差不大，其中格列齊特和格列美脲的HbA1c降幅較格列本脲和格列吡嗪大，但是格列齊特的低血糖風險(3.6%)明顯低于格列美脲(8.9%)、格列本脲(10.2%)和格列吡嗪(13.9%)。

GUIDE研究顯示格列齊特緩釋片組低血糖發生率(血糖<3mmol/L)低于格列美脲組;ADVANCE研究中以格列齊特緩釋片為基礎的降糖治療，其嚴重低血糖年發生率僅為格列本脲和氯磺丙脲為基礎的降糖治療的1/4。

綜合臨床研究、薈萃分析的結果，不同磺脲類藥物引起的低血糖風險各不相同，其中格列齊特的低血糖風險最小。

格列齊特緩釋片作為經典的二代磺脲類藥物，是T2DM治療的基礎藥物。與其他口服降糖藥比較，格列齊特降糖療效優勢明顯;與其他磺脲類藥物比較，格列齊特有效控糖且低血糖風險低，在同類藥物中有肯定的優勢。