根據我國最新的高血壓防治指南，血壓超過 140/90 mmHg就可以定義為高血壓。血壓在 120~139 /80 ~89mmHg之間則定義為正常高值血壓，正常血壓則應不超 過 120/80mmHg。但是在臨床上，往往出現一個問題，并非所有高血壓患者都需要把血壓降到理想的正常血壓水平。

近期美國的一項研究發現，將收縮壓控制到 120 mmHg能最大限度降低心血管并發癥和死亡的風險，且不良反應可以耐受，但這項研究因為血壓的測量方法和通常的診室血壓測量不一樣，引起國內外的廣泛爭議。

后續歐洲和國內學者更多的分析顯示，對于大部分的高血壓患者， 收縮壓降至120~130mmHg最能夠獲益。

兩類情況，降壓到標準范圍反而有風險

1、對于 65 歲以上的老年患者，則不適合降得過低，尤其是 80歲以上的老年高血壓患者，建議降至150 mmHg以下就可以了。

2、很多患者存在這樣的問題：服用足量的降壓藥把血壓降到“冰點”，雖然在便準范圍，反而出現很多不可耐受治療的事件發生，即不同程度的不適，這直接導致停藥，造成患者長期暴露在不服藥狀態，從而增加因血壓不能有效控制所致的并發癥的增加，因此，如何拿捏血壓降低低限也成為高血壓精細化治療中需要權衡的另一面。

總體上，虛弱的老年患者不適合過度降壓，這方面需要醫患密切溝通，確定一個平衡點。

3、很多研究表明，晚上服藥比白天服藥更能有效降低血壓，除非是一些非常特殊類型的高血壓，即由于神經系統病變導致的臥位高血壓， 有必要晚上服藥，以及使用α受體阻滯劑治療高血壓以外，在廣泛使用每天一次的長效降壓藥物的幾天，并無必要晚上服用降壓藥物，如果有夜間血壓控制不良，主要應查找致病原因，并非簡單改變服用藥物時間。

4、經常有患者提出，我有高血壓，但我不想用藥，因為一旦用藥就停不下來了，長期用藥的副作用很大。這種心情大多人也非常理解，“是藥三分毒”，這是非常古老也很樸素的觀點。但有一點不容忽視：如果血壓很高，且不能有效控制的風險是巨大的， 可能數年內就會出現嚴重的并發癥，這樣無論對個人、家庭還是社會，都會造成沉重的負擔，常用的降壓藥物較早期的降壓藥物副作用已經是天壤之別。打個簡單的比方，不用降壓藥物， 心臟和大腦只能再用 5 年~10 年，用上降壓藥，心臟和大腦可以用 20 年~30 年甚至更長，但“傷 肝傷腎”是 50 年~60 年后的事，輕重緩急也很清晰了。當然對于輕癥低中危的一級高血壓患者， 我們采用改善生活方式的治療通常也能使很多患者的血壓恢復正常，并不一定要馬上用藥。