自2018年末TAF在我國成功上市之后，關于是否需要換藥的疑問不斷。戰友們需要了解的是，恩替卡韋、替諾福韋酯和TAF都是作用在HBV的逆轉錄過程的藥物，也就是說，它們發揮藥效的機理是相同的。

TAF是替諾福韋的前體藥物，可以通過更小的劑量(替諾福韋的1/10)達到與替諾福韋酯相同的療效，與替諾福韋酯一樣，基本是0耐藥，但TAF擁有更小的副作用。

恩替卡韋的不良反應

在我國的臨床實驗中，患者服用恩替卡韋后出現比較多的不良反應為ALT升高、腹痛、腹部不適、上腹痛、肝區不適、疲勞、眩暈、惡心、肌痛、失眠和風疹。這些不良反應多為輕到中度。

是否該換藥?

除了恩替卡韋較TAF更多更頻繁的不良反應，它們的療效對比結果如何呢?今年11月，一篇發表于《J Med Virol》為我們解答。

該研究納入的對象是159名慢乙肝患者，這159名患者先接受ETV治療后，再換成TAF治療。

對92例HBsAg水平≥100IU/mL的患者，在換藥前、換藥后48周內連續監測HBV標志物水平的變化，并對127例患者進行了藥物依從性問卷調查。患者血清HBsAg水平(log IU/mL)在ETV治療期間下降了0.041，在TAF給藥期間下降了0.068。

在下列患者中，如無肝硬化患者、B型HBV患者和血清HBcrAg檢測不到的患者，他們在TAF給藥期間的HBsAg降低程度較平均水平更高。

另外，36名患者(28%)回答說，他們在換藥后忘記服藥的天數減少了(這個很迷啊。是因為TAF貴買了更容易記得服用嗎?)，77名患者(61%)報告對換藥感到滿意。將ETV中的核苷類似物轉換為TAF可能有助于HBV感染患者的治療，因為它與降低血清HBsAg水平和提高藥物依從性有關。

也就是說，在上述文獻中，患者從恩替卡韋換成TAF后確實療效更佳。

換藥不一定就是好的!

上述文獻報告了TAF更佳的療效，但是考慮到文獻入組患者人數較少，是否能根據結論簡單粗暴的把恩替卡韋換成TAF還是未知。在換藥問題上我們還需要更明確的證據證明這個問題。

除了抗病毒療效外，之前vili還為大家介紹過，目前研究已經出現證據證明TAF與更低的肝細胞癌風險相關。

并且，今年的12月，醫保已經將TAF納入醫保目錄，一個月的藥錢需要500元左右，降低了一半。

如果吃恩替卡韋和替諾福韋的戰友有嚴重的副作用，可以在醫生的指導下換藥哦，謹遵醫囑哦!