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腹透發生腹膜炎關鍵因素揭曉

腹透發生腹膜炎關鍵因素揭曉

  由于腹膜透析具有操作簡便、療效確切、遠離醫院等優點,使其應用日漸廣泛。但與之俱來的腹膜炎發生、透析充分性下降又使得許多患者被迫放棄。為解決以上難題,哈爾濱醫科大學附屬第二醫院腎內科主任任野平教授帶領科研小組,經過多年的潛心研究,在國內率先查找出影響腹膜炎發生的關鍵因素及導致透析充分性下降的影響因素。這一科研成果在不久前舉行的首屆亞太地區感染學術會議上做了大會交流并獲得專家們肯定。

  腹膜透析是尿毒癥患者的重要治療手段之一,成*內腹膜總面積約達1.65平方米左右。因特殊的結構和生理特點,決定了腹膜是一個良好的半透膜,通過它可以達到清除腎功能衰竭患者體內代謝物和糾正水電解質失調的目的。因而近半個世紀以來,腹膜透析越來越引起全世界腎臟病學界醫生們的關注。

  以往傳統的觀點認為在腹膜透析中腹膜炎的發生僅與操作過程受污染有關,但在多年的臨床工作實踐中,任野平教授逐漸發現:在相同技術條件下,一部分患者反復出現腹膜炎,從而影響透析效果;而另一些人則很少發生腹膜炎。由此,任野平教授開始對非臥床持續性腹膜透析(CAPD)患者進行自身腹腔局部防御功能的研究。她對63例終末期腎病者在接受CAPD后第7天、20天、40天、90天進行一般情況的巡視觀察及登記,同時測定他們的血紅蛋白,血漿總蛋白,腹透液中的免疫指標IgG、IgM、IgA、C3、C4、OKT4/T8、Zn2+/Cu2+。

  對實驗觀察及數據測定結果,任野平教授運用統計學單因素及多元線性回歸分析,得出患者腹膜炎容易發生與否與患者的年齡、性別無關,而腹透時間長短和是否存在并發癥是影響腹腔感染的重要因素,腹透液中的免疫調理素IgG、C3、OKT4/T8、Zn2+/Cu2+直接參與了預防腹膜炎的發生機制,這些指標水平降低可導致腹腔局部防御功能下降,使患者易于發生感染;在腹膜透析的第11~30天,患者發生腹腔感染的幾率最高,而正是在這段時間中,腹透液中的IgG、C3、OKT4/T8、Zn2+/Cu2+處于最低水平,這都提示臨床腹膜透析醫生針對具有上述特點的尿毒癥患者可以選擇適當的腹透液成分進行治療;血紅蛋白和血總蛋白在腹透者中也往往降低,這也是導致患者機體防御功能低下的原因。所以通過及時的臨床監測,進行及時的蛋白質補充,也可以在某種程度上減輕感染。

  針對腹膜透析效果下降的問題,任野平教授運用免疫學、分子生物學等先進的科學方法和手段,對影響透析充分性的腹膜纖維化問題進行了研究和分析。經過多年努力她發現,接受腹膜透析患者的腹透液中,高水平炎癥因子和高糖水平可以使一種可促進腹膜纖維化的細胞因子TGF-β的水平升高。TGF-β是一種多功能的細胞因子,它可以調節細胞增殖分化、凋亡、促使細胞外基質合成,抑制降解,而這些恰是引起腹膜纖維化的重要因素,在腹膜逐步纖維化的同時,腹膜作為透析用的半透膜,其滲透作用逐漸下降,從而對物質轉運清除作用逐漸消失,故透析效果下降。

  上述結論對研制新型透析液、制訂合理的透析方案、減少腹膜炎的發生、提高透析效果等提供了理論依據,具有良好的理論與臨床應用價值,為廣大患者解除疾苦,使更多的患者接受家庭式、人性化的腹膜透析治療,而遠離醫院做出了積極探討。