本案例談及的患者是一位24歲的獨身女子。她曾在一家州立精神病院呆了七年之久。在那家精神病院里，她被診斷有精神分裂癥的反應。因為這位年輕的姑娘有一種奇怪的嗜好，她會付錢給一些男子，讓他們用有銀色帶扣的黑色皮帶抽打她，她想通過此種方法來減輕自己的犯罪感。早在此次治療之前，已有許多咨詢師給她進行過診斷，而且還曾對她進行了休克治療，但是，她覺得其中沒有一種方法是特別有幫助的。 其間她還曾經用剃須刀片割傷自己，吞食剃須刀片，吞食指甲油清除劑等，她想通過這些懲罰自己的方式來使自己感覺好受點。在經歷了多次的治療之后，許多人認為這位姑娘已經是無可救藥了。 然而，通過合理情緒治療后，這位年輕姑娘卻奇跡般地好轉了。也許這并不是一個理想的案例，在治療過程中的某些談話可能還存在著一些錯誤。此外，對這個案例的處理方式也與大多職業人員已有的經驗相違背�？汕∏≌�是這些許多職業人士不愿采取的旁門左道的方式，幫助患者走上了心理健康之路。以下就讓我們通過此案例中的幾次面談，來了解艾利斯是如何督導咨詢師運用合理情緒治療的方法，以及運用許多合理情緒治療獨有的技術，使患者迷途知返，幫助患者逐步走向光明的吧。第一次面談：痛苦的剖析咨詢師：你在電話中說，你曾經接受過一些其他方法的治療? 來訪者：我曾在一家州立醫院耗費了七年的時間。咨詢師：你覺得你在那里獲得了幫助嗎? 來訪者：有一點點。我只想得到我需要的幫助――那是一種用剃須刀割傷 自己才能得到滿足的需要。咨詢師：用剃須刀割傷自己? 來訪者：是的，我是割傷了我自己(在她的兩只胳膊上留有許許多多的傷疤，從手腕一直延伸，超過了肘部)。只是最近我才改用了剃須刀，因為我得不到我真正想要的。咨詢師：那你真正想要的是什么? 來訪者：我稱之為“黑色和銀色”。咨詢師：你能告訴我“黑色和銀色”的含義嗎? 來訪者：是一條皮帶。咨詢師：一條皮帶? 來訪者：我曾要求許許多多的男子為我做這件事，當然他們不是免費做的，我會付給他們想要的錢。但那是一種令人惡心的方式。咨詢師：我是否可以這樣理解：你想讓男子用黑白色的皮帶抽你? 來訪者：是的。是那種帶有銀色帶扣的黑色皮帶。那是在我最近一次用剃須刀割傷自己之前，我出去為自己買了一條皮帶。這條皮帶花去了我五美元。是那種正宗的、真皮制作的皮帶。我有好幾條呢。咨詢師：噢。來訪者：我和一個愿為我做此事的男子生活了兩個星期。在他住處的四周是大片生有水生植物的沼澤地，我在那里有過許多不愉快的感受。我讓他為我拍了許多照片，是裸體的。咨詢師：那你為什么想讓這些男子用皮帶抽你呢? 來訪者：我不知道，大概是一種樂趣吧。咨詢師：你這樣認為嗎? 來訪者：每當做完這些事情后我就會感覺舒服點。咨詢師：那對你似乎是一種十分粗暴的懲罰。那樣公平嗎? 來訪者：是的，很公平。我曾經告訴過我的咨詢師，我是一個多么下賤的人。咨詢師：你認為你是一個下賤的人嗎? 來訪者：是的。咨詢師：為什么會這樣認為呢? 來訪者：由于很多事情。我想還是源于我母親吧。因為她常常痛打我們，你要知道，她很討厭她自己。我父親說的反對她的話越多，我就得更多地為她辯護。五年期間，我的父親沒有對她的這種狀態采取過任 何的措施。假如有什么人應該受到譴責的話，那就是他了。因為五年來，他對此事置之不理。在造成了一切損害性的結果之后，就發生了一些至關重要的大事件!因此他就選擇了離婚，哇! 咨詢師：我可以插一句話嗎?你只是觸及了你為自己所做的、一些生活中很瑣碎的事情。你談到了譴責。你提到了你的父親和母親，并且你先前一直在談論你自己。到目前為止，我聽到你一直在說的事情之一就是你在不斷地、十分嚴厲地譴責你自己。來訪者：我并不是毫無原因地就譴責自己。我是不會毫無理由地去做任何事情的。咨詢師：但原因是，你始終使自己處于一個如此糟糕的境地，難道那樣就完全正確嗎? 來訪者：是的，為什么不是呢? 咨詢師：你曾說過，在你還是個孩子的時候，你媽媽就打你。來訪者：是的，那就是為什么我會有障礙。還有，毆打致使我兄弟的頭骨有七處骨折，造成他智力遲鈍。咨詢師：你母親也傷害你了嗎? 來訪者：是的。咨詢師：情況如何? 來訪者：我曾經腦出血。咨詢師：是毆打導致的嗎? 來訪者：是的。是由于她把我的頭往墻上撞造成的。咨詢師：但現在你卻仍然繼續傷害自己。不是嗎? 來訪者：唔，是的。咨詢師：我對你談論你的過去很感興趣;這或許能使我更容易理解當前發生的一些事情。但是我對當前以及未來的事情采取行動更感興趣，最好我們能盡量快些。來訪者：是的，哦，我同意。那也不完全是我母親造成的。我知道在我所做的事情中有些也是錯誤的。咨詢師：你殺過誰嗎? 來訪者：噢――那個家伙。我沒有殺他;他是自殺的。咨詢師：他是由于你才那么做的，你是這樣認為的吧? 來訪者：是的，我14歲的時候曾和他私通。他63歲了。我當時最想做的是要停止和他的這種關系。因為在那時我會不斷地做一些夢，并且我認為那些夢是上帝顯示給我們的一個征兆。我被這種意識阻礙著。因為我是一名被喚醒的基督教再臨派成員。我只是想讓他停止這一切。當他認識到我告訴他的一切的時候，他就自殺了，并且還留了一張便條說：“愿上帝寬恕我�！币虼�，你說“你殺過誰嗎”?此話并不過分。咨詢師：但是你并沒有殺他。來訪者：但我覺得是因為我的原因他才自殺的。咨詢師：你覺得你應該永遠受到懲罰嗎? 來訪者：已經十年了―― 咨詢師：你仍然在試圖懲罰你自己，難道不是嗎? 來訪者：是的，但問題是隨著事情的進展，這已經逐漸轉化成了――某種東西――是一種快意的感覺，因此就很難放棄了。咨詢師：你真的想放棄這些帶給你樂趣的東西嗎? 來訪者：就在去年，我不止一次地想這么做。去年我看了精神病醫生，而且那是我退出的原因之一――其中有兩個主要的原因。一個原因是我不能在任何地方都能得到那些東西，還有第二個原因是我并沒有完全準備好去放棄它。我沒有研究過偽君子，而且我并不喜歡成為那樣的人，但是我覺得我正在變得偽善。咨詢師：你雖然并不想真正采取改善的措施，但那時你卻一直去看心理醫生? 來訪者：是，是的。沒錯。咨詢師：你現在準備采取措施加以改善嗎? 來訪者：是的。咨詢師：那將會是一件苦差使，令人詛咒的苦差使。來訪者：哦――是的，我知道，因為我自己曾試圖作過努力。咨詢師：那是不容易的，對吧? 來訪者：是不容易。我習慣隨身攜帶剃須刀片，我把它放在一個上鎖的盒子里，那樣做僅僅是出于安全的考慮。我可以用它，但也可以對其棄之不理，不過當那一刻到來的時候，哦，上帝，我失敗了。咨詢師：你打算用它傷害你自己，對嗎? 來訪者：是的，的確如此。怎么會不是呢? 咨詢師：那么，我和你或許可以認識到其中的一件事情，那就是如果我們打算共同努力對其進行改善的話，那么我們首先應該弄明白的就是游戲的規則，那就是其間我們必須彼此承擔的義務。我的操作方法或許與你見過的其他人的方式有些不同。來訪者：是的。我不想被咨詢師們牽著鼻子走來走去。我已經厭倦了。咨詢師：那么，讓我們來看看你是否想同我一起合作。讓我來告訴你一點有關我們將要做的事情的性質。我們應該做的事情之一就是談論你對自己所做的一些事情。并且在現階段來看這似乎是有幫助的，我會大力支持你那么做的。但是在現階段內你對自己所做的一切似乎都是很不利的事情，我反對你的那些做法。來訪者：什么是“很不利的事情”? 咨詢師：所做的一切對你自己有害的事情，諸如用剃須刀割傷你自己―― 來訪者：還有喝指甲油清除劑也算嗎? 咨詢師：此刻，我不想探究那些諸如剃須刀之類的細節，因為那不是問題所在，我真正想探究的是你正在腦子里想的，那些導致你求助于剃須刀的，或者所有一切使你想向某些東西求助的想法。我打算給你提一點建議，并且你看看是否值得去考慮。如果你想和我合作的話，我將會很樂意與你合作，我會把你當成一個相當不錯的合作伙伴。那就是，你和我將會成為合作伙伴。尤其要注意的是，在你和我合作的過程中有益于你健康的那部分東西，即設法克服你現有難題的那部分內容，那就意味著你必須贊同與我合作時有益于你健康的那部分內容。那些對你來說有幫助嗎?肯定會有幫助的，因為在你的內心深處會有一些東西正在對你的決定起作用，假如我聽到的你的情況都是真實的話。來訪者：噢。咨詢師：但是你也做了一些有益于你健康的事情。事實上你此刻正在這里，談論將來可能會做一些與現在所做的一切完全不同的事情，你對我說你或許準備――或者開始改善，正如一些人所說的那樣――對這件事要采取行動了。來訪者：是的。咨詢師：那就是有利于你健康的做法的標志――也就是我想與你合作進行的東西。你和我應該反對那種所謂的你必須傷害你自己的不利于 你健康的做法，以及你必須找一些人來抽打你，你不得不做這些失去理智的事情。來訪者：我同意你的看法。這也是為什么我不能夠立刻有足夠的勇氣克服它的原因。咨詢師：我明白你有過極不愉快的經歷，從你目前為止告訴我的那些話中便可知道。并且我猜想，能夠對你起作用、使你感到滿意的做法是要花費很大的努力的�；蛟S得花費一種讓人受不了的大量的努力――對你那方面來說要進行艱苦的努力。我并不期望有奇跡發生。但是假如你真的準備做一些努力的話，可以采取一些不同的訓練方法，不同于你過去采取的那一些方法，并且你和我可以結成一個小組共同努力，那么我們就可以使你與你的難題之間拉開一些距離。我想讓你和我一起共同努力。這對你有幫助嗎? 來訪者：是的。我想完成的其中的一件事就是――唔，那就是懲罰與性糾纏在了一起、與性密切相關聯。咨詢師：哦。那么，你愿意閱讀一些東西嗎? 來訪者：是的。咨詢師：那么，在開始你也許應該讀一下艾利斯和哈博的《理性生活指南》來訪者：好吧。咨詢師：它或許對你會有幫助，那么，假如我們能夠獲得一些有關你對性和犯罪感是如何感受的信息的話，并且開始探究你假想中的某些方面――那么我們就能夠開始對這些方面采取措施了。

　　來訪者：我在性方面會有犯罪感，那并不奇怪，因為恰逢那個時候我遭受了一個男朋友自殺的打擊。咨詢師：但是性并不一定總是和負疚和糟糕的感覺相聯系的，對不對? 來訪者：我了解這點。咨詢師：性可以成為生命中令人愉快的美好部分，它會以一種令人滿意的方式與你的生活成為一個整體，而并不必涉及抽打、懲罰或者一些糟糕的感受;那難道不可能嗎? 來訪者：是的，但那有幾分強迫的意味。咨詢師：那是你假想的。來訪者：那已經成為我的體驗了。咨詢師：我能理解那一切。那是可能的，盡管你可能是在一種不同的情景中想到的性。來訪者：是的，假如我能找到某個真正喜歡的人。咨詢師：那么，你是可以改變你對性的看法的啦。咨詢師：這就意味著要改變有關你自己的一些假想，懲罰和性以及男人――所有這些因素之間的相互關系。來訪者：我想我能夠做到，但那或許得花一些時間，并且你或許會對我不耐煩。咨詢師：在其他的咨詢師們那里發生過這種情況嗎? 來訪者：在醫院里的人們全都討厭我。咨詢師：為什么會這樣呢? 來訪者：他們覺得如果我有意志力的話我就能夠做到。咨詢師：對此你有什么看法呢? 來訪者：我并不認為把一個人鎖在一個地方就能夠幫助他們改變他們已有的不良想法。休克療法對我不起作用的原因是由于我認為那是一種懲罰。我大概經歷了它們當中的6―7個療程。其間，我吞食了一些剃須刀片，并且他們不得不為我做手術把這些剃須刀片取出來。在四個月之中他們不得不那樣做了三次。他們想極大限度地把我推向安全的方面，但我一再那么做，僅僅是為了向他們證明，他們不能阻止我那樣做。咨詢師：你已經證明了，對不對? 來訪者：是的，寧可如此地痛苦。咨詢師：唔，到目前為止，我聽到了你一直在說你使你自己生活在很糟糕的狀況中，并且做了各種各樣的真正不利于你自己的事情，而且還一直持續做了許多年―― 來訪者：在我12歲的時候，我僅僅是因為我不能夠理解我的母親才開始那么做的。我已經厭倦了我父親不停地說我像我母親一樣墮落，并且跟她一樣很壞。直到有一年，我決定我不會去生孩子，因為我肯定知道我會像我母親打我一樣去揍他們的。我一直會做一些我在打小孩子的夢。并且我將會從中獲得性快感。那可真正困擾了我，你明白嗎?因為那恰好向我證明了我就是像我的母親。我的意思是對我來說，那證明我真正就像我母親一樣壞。咨詢師：你認為那證明了你沒有被很好地譴責，嘿? 來訪者：唔，是的。咨詢師：但那不是的，難道不是，真的嗎?現在，你能夠了解那些嗎? 來訪者：當我想的時候，我就能夠聚集很大的耐心。咨詢師：因此，在你身上也有許多可貴的地方。來訪者：但是那使我感到恐懼，以至于有些憤怒，因為我有充分的理由認為我能夠扼殺某人或者某些事情，我常常夢到一些男朋友用一條黑白色的皮帶抽打著我，直到我找了一些男朋友那樣做了，隨后我就再也沒有做過任何那樣的夢。同樣，我也常常會從那些夢中獲得性快感。咨詢師：你不是告訴我――如果我聽到的確實沒錯的話，你希望那一天的到來，有那么一天，那時你不再需要剃須刀片，或者黑白色的腰帶、抽打之類的東西。來訪者：是的，你知道，假如沒有別的東西，那會是一件令人討厭的事情。并且我也不愿意生活在那樣的一大群人中間(那些為我做過此類事情的一些男朋友們)。直到有一天我開始發現自己對擦拭刀片割出的血污感興趣。社會上沒有人會明白的，并且你也將會極力反對的。咨詢師：而且，很可能你會再一次被送進醫院。來訪者：是的。還有我并不相信能夠開始做一些事情去改變它，除非你真正想那么做。