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思維動力障礙的案例

思維動力障礙的案例

思維過程的速度和判斷推理穩定性的改變。躁狂癥患者思維過程加速,出現意念飄忽(flight of ideas).。此時病人情感高漲,談笑風生,思如潮涌,口若懸河,后一句話與前一句話可有音韻或表面意義上的連接,被稱為感染性歡樂。

  例 ,女,33歲,母有躁狂癥癥。二年前有過失眠.抑郁.渾身無力.甚至悲觀消極數月。近2周出現躁狂發作、言語增多、內容夸大,自稱:“我現在講話象黃河之水,洶涌澎湃,一瀉千里”。“講話講得快,心理充滿樂觀”。“我現在記憶力特別好,比以前聰明”。醫生問她幾歲,答道:“三十三,三月初三生,三月桃花開,開花結果給猴吃,我正好是屬猴的”。睡眠需要減少,認為一天二三小時睡眠已足,在病房愛管閑事,唱歌跳舞,稍不如意,則大發脾氣。

  反之,抑郁癥患者思維過程減慢,觀念產生減少,構思困難。有些精神分裂癥病人表現思維過程突然中斷.阻隔,主觀上有思維被奪(thought deprivation)的體驗。癲癇病人不放過事物的細節,力求精確和包羅無遺,敘述中添加許多不必要的枝節。雖然最終仍能回到正題,但大大延緩了到達目標的時間,稱為病理性贅述(circumstantiality)。這種現象亦可見于少數腦外傷、精神發育遲滯或老年性精神病早期。重復出現的觀念或思維,雖明知不必要,但不能擺脫,稱為強迫觀念(obsessional thoughts),有強迫性回憶.強迫性疑慮和強迫性窮思竭慮等形式。其特征在于病人知道其不合理,并力圖克制,因而多伴焦慮性情緒,求治心切,但思維的屬性并無改變,強迫觀念在抑郁時往往增多。多見于強迫癥,但亦可見于抑郁癥、精神分裂癥早期或腦器質性病變。

  例,女,30歲,近2年來常重復出現下列想法:認為她可能把癌傳到她家里,尤其怕把癌傳給她的父母。因為她聽說接觸有疣的患者能傳上疣,為了減少傳播癌的可能性,她開始過度洗滌。每天洗手達125次,每日3塊肥皂,還要反復洗澡.洗頭發,因為害怕把癌傳到家中。她說:“當我洗到自己滿意時,我覺得很輕松”。診斷強迫癥,經行為治療(暴露法)后好轉。