分析了1998年1月至12月間250例產程活躍期異常的孕婦，探討了影響產程異 常的有關因素，對分娩方式及并發癥的影響進行了分析，現報告如下。

　　臨床資料

　　一、活躍期異常定義　活躍期指宮口擴張3～10cm，約4小時，最大時限為8 小時，超過8小時稱為活躍期延長。如活躍期宮口擴張停止，經處理后2小時仍無進展，診 斷為活躍期停滯。

　　二、處理方法　對臨床表現活躍期異常者常規陰道檢查，了解骨盆各徑線是否正常、宮口開 大情況、宮頸質地、是否破膜、羊水性狀、胎頭位置、先露高低。如明確為骨盆狹窄，盡快 剖宮產。其余孕婦予以宮頸擴張，未破膜者予以人工破膜，觀察宮縮1小時，如宮縮不強， 給5％GS500ml＋催產素2U靜脈滴注，根據宮縮情況調整滴數，每分鐘不大于6 0滴。胎頭位置枕橫位或枕后位者，宮口開大5cm以上時，可在宮縮間隙旋轉胎頭呈枕前 位。產程中每半小時聽一次胎心，至少做一次胎心監護，有胎心改變者連續監護。

　　結果

　　一、產程異常發生情況　1998年我院產房分娩總數為2838人次。其中，活躍期異常 250例，發生率為8.8％，平均年齡26±1歲。2.8％因骨盆狹窄行剖宮產，72 .0％經陰道分娩，其中自然分娩31.2％，產鉗34.8％，胎吸6.0％。其余25 .2％出現活躍期停滯行剖宮產術。

　　二、活躍期異常與孕周關系　250例中＜38周者占20％，38至41周者占28％， ＞41周者占52％。隨著孕周的增加，尤其＞41周后，活躍期異常明顯增加。

　　三、活躍期異常與胎兒體重的關系　250例中體重＜3?000g者占9.2％，3?000g至3?500g者占11.6％，3?500g以上者占79. 2％。

　　四、活躍期異常與胎頭位置的關系　250例中枕前位占12％，枕橫位占40.8％，不 均傾位（指胎頭取側屈姿勢，以額乳突徑通過產道）占7.2％，枕后位31.2％，高直 位（指胎頭的矢狀縫位于骨盆入口面的前后徑上）占11.2％。

　　五、活躍期異常與母親并發癥關系　250例中產后出血者10％，與本院同期產后出血率 3.5％比較，P＜0.01。產道損傷占12％，產后病率占22％，與同期產后病 率5％比較，P＜0.01。

　　六、活躍期異常與圍產兒預后的關系　250例中60％出現胎兒窘迫，26.8％出現新 生兒窒息，圍產兒死亡率為30‰，明顯高于同期7.7％、3.1％、10.8‰的水平 ，P＜0.01。

　　討論

　　本資料顯示妊娠41周后，胎兒體重大于＞3?500g，持續性胎頭位置異常是造成 活躍期延長的主要因素。活躍期延長，可能由于輕度頭盆不稱所致，如持續性枕橫位及持續 性枕后位，經及時處理加強產力可望由陰道分娩。本組胎頭位置異常220例，最后有157例經 陰道分娩。活躍期停滯多由于胎兒在入口平面遇到嚴重阻力，如巨大兒或高直后位等，均需 以剖宮產結束分娩。

　　活躍期異常對母親的危害主要表現為：剖宮產及陰道手術產明顯增加。隨著手術產 的增加， 產后出血、產道損傷、腹部傷口及會陰傷口的感染以及產后病率都顯著增加。Bottom s等報道，活躍期異常者其剖宮產率比正常者高出5倍，各種并發癥時有發生。活躍期異常 對胎兒及新生兒的影響：由于產程延長，胎頭通過骨盆受阻，本組中有60％出現胎兒窘迫 ，是造成圍產兒死亡的重要原因。新生兒窒息多與子宮內環境及分娩過程密切相關。新生兒 窒息缺氧，易致腦組織缺氧、水腫、點狀出血，引起缺氧缺血性腦病及顱內出血。本組重度 窒息兒20例中，11例有顱內出血，2例出現缺氧缺血性腦病，實為慘痛教訓。

　　在分娩的三要素中，胎兒及產道是不可變的因素，而產力是可變的因素，因而對活躍期異常 者，除骨盆狹窄外應從加強產力入手。進入活躍期后，可在宮縮時手法擴張宮頸。一般情況 胎頭下降與宮頸擴張是同步的，如胎頭不下降，則宮頸不易擴開。如檢查發現胎頭呈枕橫位 或枕后位，可在宮口開大5cm以上，宮縮間隙時上推胎頭徒手將胎頭旋轉至枕前位。經過 以上處理，絕大多數活躍期異常產婦仍可以陰道分娩，但如處理后出現活躍期停滯，常提示 梗阻性難產，應盡快剖宮產終止妊娠。